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近期我们先后推送了高血压和流感系列科普文章，获得了大家的一致好评。现在，我们开始推送新的系列科普——心血管系列科普 如果关于心血管疾病用药方面你还有想了解的问题，也可以给我们留言，我们会选取有代表性的问题进行详细解答。 心血管科普系列二 关于心肌梗死，您需要了解的都在这里 01 什么是心肌梗死？ 心肌梗死是指持续较长时间的心肌缺血从而导致心肌细胞死亡的一种疾病。 心肌梗死最常见的原因是发生动脉粥样硬化后，血管壁上粥样硬化斑块发生了破裂，斑块破裂后激活血小板和一系列凝血物质，在斑块破裂的部位形成了大小不同的血栓。如果血栓足够大，完全或大部分阻断了供给心肌的血液，超过一定时间就会使心肌发生坏死，即心肌梗死。 急性心肌梗死（以下简称急性心梗）是冠状动脉疾病最严重的表现，可分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），前者是指急性冠状动脉血栓完全堵塞冠状动脉，后者是指急性冠状动脉血栓部分堵塞了冠状动脉。急性心梗的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10-20min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，常伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心、呕吐等症状；含硝酸甘油不能完全缓解。 02 哪些人群易患心肌梗死呢？ 心肌梗死并没有一个确切的病因，是由多因素致病的，一些确切的因素与急性心梗等心血管疾病发生、发展相关，称为“危险因素”。 传统不可改变的危险因素包括：
可改变的危险因素包括：
危险因素越多，患心肌梗死的可能性也就越大。 急性心肌梗死常见诱因有：
03 急性心梗有哪些表现呢？ 心脏并不会莫名其妙地跟你过不去，大多数人在心梗发作前，都有一定的诱因，比如情绪激动、过度疲劳、抽烟酗酒、连续熬夜等。此外，在所谓的突然心肌梗死或猝死前几天，身体一般也会出现一些先兆'信号'，只要留心，就能揪出蛛丝马迹，帮助我们防患于未然。 信号1：胸痛。 这是最易被感知的信号。一旦胸部突然出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气或出冷汗，持续时间超过10-15分钟仍不缓解，要高度怀疑急性心肌梗死，需要立刻就医。 信号2：胸闷。 很多患者心梗发作时说不清楚到底哪疼，像一种闷痛、或者闷压的不适感觉。有许多老年人或糖尿病患者缺乏急性心肌梗死典型“胸痛”症状，而仅表现为胸闷，持续时间较长，亦应引起高度重视。而针扎的刺痛或者是'按着疼'的感觉往往跟心脏关系不大。 信号3：憋气和呼吸困难。 除了疼痛，如果有憋气、乏力、口唇发紫等，还要高度怀疑是肺栓塞。这在久坐或长期站立的人中更为常见。 信号4：症状'恶化'。 原来的胸部不适发生明显变化，比如发生更频繁、症状加重、持续时间长及不易缓解等，需要及时就医。 此外，如果出现左肩背部疼痛、心慌心悸、晕厥，以及上腹部胀痛不适，恶心呕吐，咽喉紧缩疼痛，牙疼下颌疼痛不适等不典型症状时，也要引起重视，及时排查。 其中牙痛患者最容易被忽视的急性心梗表现之一，起初是忍，继而在牙痛得难以忍受，甚至出现如血压下降、呼吸困难、神志不清等症状时，才意识到情况不妙，却往往已经错过了最佳抢救时间。此外，有的急性心梗表现为上腹痛、恶心呕吐，容易被误认为胃病；有的表现为气喘，容易被误认为支气管疾病；有的表现为头晕无力，容易被误认为脑血管病。有的为颈痛或背痛，误认为骨关节痛。 对于合并糖尿病的患者，由于痛觉神经受糖尿病影响，心肌梗死发生时也可能没有任何疼痛的感觉，或仅仅有胸闷，表现为静息心肌梗死，也叫无痛性心肌梗死，需要引起警惕。 发生急性心梗应该怎么办？ 发生急性心梗，记住两个120： 及时拨打120急救电话； 把握120分钟的黄金救治时间。 如果持续 10-15 分钟的胸闷胸痛不能缓解，就要高度怀疑急性心梗了。此时，及时拨打急救电话才是最重要的，远远胜过一切所谓的急救法宝。需注意： 第一、不建议自己送医。 理由如下：首先，随意搬动患者或患者自行走动，会增加心肌的耗氧量，从而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救； 其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。 第二、平静地等待救援。 建议在专业人士指导下服用药物。之前已被诊断为心绞痛的患者，可以舌下含服硝酸甘油，若疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，应立即就医。平躺，或者以自己舒服的姿势靠着物体半卧，平复情绪，尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能的话最好吸氧，实在没有氧气，可以让家人把窗户打开，从而得到最可能多的氧气供应。 第三，配合医生的工作。 急性心梗发作时，被阻塞的动脉远端的心肌细胞会失去血液和氧气的供应。超过20分钟，心肌便会出现坏死。坏死面积越大，死亡率越高。因此，应当尽早开通梗阻的血管，争取挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞范围。如果2小时内开通血管，可以将心肌的损害减到最小。 04 高危患者如何预防心肌梗死？ 1.要注意保暖 人在受到寒冷刺激时，如：遇冷、逆风行走、冷水浴等，可引起血管收缩，使心脏阻力增加，容易诱发心绞痛。 2.均衡营养，科学饮食 清淡饮食、低盐低脂、戒烟限酒，并尽量远离“二手烟”。吸烟可直接诱发心绞痛，有研究表明，戒烟后危险可逐渐降低，3～5年后降至不吸烟水平。 3.保证血糖、血脂、血压达标 坚持服用降糖药、降脂药、降压药，将血糖、血脂、血压保持在达标水平，那么，急性心梗的发生率就会大大降低。 4.科学运动 运动强度不宜过大，时间不宜过长，每周运动3～5次，每次30分钟有氧运动即可。 5.保持平和的心境 避免过度紧张、兴奋、激动和忧郁等不良情绪。 6.保持肠道的通畅，避免便秘 在排便时用力过大，可导致全身肌肉收缩，动脉内压力增大，心脏收缩时受到的阻力增大、负荷增加，而导致心绞痛等症发作。平时可通过养成定时排便的习惯、多喝水、粗纤维饮食、适量运动等途径来改善便秘。 7.控制体重 男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，就属于腹型肥胖。肥胖常常伴随着高血压，有研究表明，体重减轻1 kg收缩压可降低1 mmHg。 |
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