【证据】PICC安全拔管的最佳证据有哪些？

木子392 2016-09-30

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证据来源

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2016）

临床问题

PICC安全拔管的最佳证据有哪些？

证据来源

PICC最初是用于输注全胃肠外营养，但如今其用途已扩展到短期和长期静脉输注抗生素以及血流动力学监测¹。然而，正如其他的血管内装置，PICC也经常会发生感染、堵管等并发症，从而导致拔管¹。

· 不推荐常规拔管或重置PICC导管来预防导管相关性感染²。(Level 5)
· 在只发热的情况下不建议拔管，适宜的拔管时机应基于临床判断²。(Level 5)
· 为避免空气栓塞，在拔管过程中应嘱病人进行瓦氏动作（valsalva maneuver，即闭口呼气）³。(Level 5)
· 拔管过程应缓慢、平稳、有间歇，以确保无压力直接作用于穿刺点⁴。(Level 5)
· 拔管后，立即用无菌纱布轻压穿刺点进行止血，然后敷以无菌封闭的敷贴，保留24小时或直至穿刺点表皮形成³。(Level 5)
· 拔管后，应测量导管长度并与穿刺时记录的长度进行比较，确保导管被完整拔出⁴。(Level 5)
· 静脉痉挛是最常出现的拔管并发症⁴。(Level 5)
· 拔管时刺激静脉周围平滑肌会导致静脉痉挛，一旦发生，患者可能诉有疼痛、静脉周围麻木以及拔管阻力感⁴。(Level 5)
· 若拔管时出现阻力感，应立即停止拔管，并对上臂湿热敷15~20分钟^3、4。(Level 5)
· 湿热敷后仍无法拔管，可予患者热饮；若阻力仍持续存在，应重新调整导管位置，并使其末端保持温暖，通知医生⁴。(Level 5)
· 拔管相关并发症包括迷走神经反应、静脉炎、血栓形成、导管打结等，这些并发症也会造成拔管困难^3、4。(Level 5)
· PICC导管比CVC导管更易发生深静脉血栓，特别是对于疾病情况较为严重或患有恶性肿瘤的患者。因此，PICC置管及拔管均应权衡血栓危害及其收益慎重决定⁵。(Level 1)

证据总结

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：

· 两份循证指南^1、2。

· 两篇基于专家共识的文献^3、4。

· 一篇系统评价⁵。

实践推荐

·存在拔管阻力感时，应延迟PICC拔管。（Grade B）

·拔管后，应用无菌纱布轻压穿刺点直至止血。（Grade B）

·止血后，敷以无菌封闭的敷贴，保留24小时或直到穿刺点表皮形成。（Grade B）

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献1. Fallouh N, MCGuirk HM, Flanders SA, Chopra V. Peripherally inserted central catheter-associated deep vein thrombosis: A narrative review. Am J Med. 2015; 128(7): 722-38 (Level 5)

2. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al. Healthcare infection control practices advisory committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related Infections. Clin Infect Dis. 2011; 52(9):162–93.

3. Moreau N. How to remove a PICC with ease. Nursing. 2002; 32(5):30. (Level 5)

4. Macklin D. Removing a PICC. Am J Nurs. 2000; 100(1):52-4. (Level 5)

5. Chopra V, Anand S, Hickner A, Buist M, Rogers MA, Saint S, Flanders SA. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2013; 382(9889):311-25. (Level 1)