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刘渡舟：吴茱萸汤医案八则（抓药证、抓关键词！） 一 胃痛案 刘某，男，32岁。有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。 （胃痛+夜间发作+舌苔水滑：吴茱萸证） 吴茱萸12g，生姜15g，党参9g，大枣12枚；当归15g。 服药一剂，疼痛缓而吐酸减，加香附、高良姜各6g，三剂后痛止。 二 胃痛案 某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，舌苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。 再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛，辨为肝胃虚寒挟饮。 （胃痛+吐大量清涎+舌面水滑：吴茱萸证） 吴茱萸9g，生姜15g，党参12g，大枣12枚。 服三剂后诸症消。 三 呕吐案 周某，男，27岁。患慢性肾炎而住院治疗，症见：恶心呕吐，泛逆酸水，至夜间则发生寒战，全身振栗如疟，其人面色黧黑，舌质淡嫩，舌苔薄白而润，脉弦缓无力。 （呕吐+吐大量酸水+半夜寒战+面色黧黑+舌淡 苔润：吴茱萸证） 吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣12枚。 共服药五剂，呕吐与寒战皆止。唯肾炎化验仍有蛋白。 四 呃逆案 姜某，女，39岁。患呃逆，连声不断，声低无力，而且心下逆满，时时气窜作痛，纳呆，神疲乏力，面色萎黄。舌苔白润，脉弦无力。此属胃气虚弱，中焦运化无权，肝气挟寒饮冲逆所致。 【1呃逆+舌苔白润：吴茱萸汤； 2呃逆、心下逆满、时时气窜：气上冲，桂枝证； 舌苔白润、小便不利：茯苓证。 =苓桂枣甘汤。 吴茱萸汤+苓桂枣甘汤。】 吴茱萸9g，生姜15g，党参15g，大枣12枚，茯苓9g，桂枝9g，炙甘草9g，陈皮15g。 服药二剂，小便甚利，胃中觉宽，呃逆止而饮食增进。 五 脘胁胀满案 丁某，男，53岁。胃脘及胸胁胀满，进食后更甚，以致饮食日减，四肢乏力。舌质淡，舌苔白而滑，脉弦缓无力。此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳，气闭为胀，必口中多涎。 【1胸胁、胃脘胀满，食后加重：四逆散+半夏厚朴汤。 2舌苔白滑：吴茱萸汤 =四逆散+半夏厚朴汤+吴茱萸汤】 吴茱萸12g，生姜15g，党参9g，大枣7枚，桂枝6g，厚朴12g。 服一剂则胀满减，胸胁顿觉舒畅。上方内增加吴茱萸至15克，加半夏、茯苓涤饮和中，共服八剂而愈。 六 腹包游移案 杨某，女，42岁。所诉之证甚奇，每日天将拂晓时，小腹部隆起一软包如鸡蛋大小，从下往上游移，抵胃脘则呕吐苦水黄涎，伴头目眩晕。每次发作约2小时，然后自动消失，舌苔白而水滑，脉沉弦。此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃，以致胃寒气逆。治当暖肝温胃，平冲降逆。 【1小腹包块从下向上移动：气上冲，桂枝证； 2眩晕+舌苔白水滑：水饮证。 =小半夏加茯苓汤+苓桂术甘汤+吴茱萸汤； 3呕吐苦水黄涎：夹热，川楝子、黄连】 吴茱萸10g，生姜15g，党参6g，大枣7枚； 桂枝9g，茯苓12g，生白术6g，炙甘草6g； 川椒6g，姜半夏9g，川楝子9g，黄连2g。 共服六剂而愈。 七 腹痛案 闫某，男，37岁。有十二指肠溃疡病史，每夜子时，先左下腹发胀疼痛，继而呕吐酸水，伴寒战，头目眩晕。夜复一夜，很有规律。舌质淡嫩，苔白润，脉弦缓无力。 （腹胀痛+子时发病+吐酸水+舌苔白润：吴茱萸汤） 吴茱萸12g，生姜12g，党参9g，大枣12枚；当归12g。 服一剂即效，连服十六剂而愈。 八 头痛案 陈某，男，49岁。症见：头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。 （头痛+口中多涎水+面色黧黑+舌苔水滑：吴茱萸汤） 吴茱萸15g，生姜15g，党参9g，大枣12枚。 服药二剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。 【解说】吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。 《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。 吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳;佐以生姜之辛散，温胃而散饮;合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆之特点。 从所治各个案例来看，在辨证上均有反映本方使用的共性，即： 1呕恶+吐酸水或多涎水，舌淡嫩，苔白润或白水滑； 2脉弦或缓或迟而无力。 3半夜子时发病，伴寒战。 临床上治疗呕吐，胃痛，头痛，呃逆，胁脘胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。 对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指，《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。 吴茱萸汤有多种加味方法： 1加当归。是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之药，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。 2胃脘痛甚，加高良姜、香附； 3胁、脘胀甚，加半夏 厚朴； 4气窜气逆（气上冲，桂枝证），合苓桂枣甘汤； 5头目眩晕、心下逆满，合苓桂术甘汤。 所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。 |
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