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去年底，一患者因医保报销原因转入了本市另外一家医院的透析中心进行透析。 昨天，患者家属来电话称在那家医院透析的不舒服，想再回我院。 具体问之，答：透析后程容易低血压，透后乏力感严重什么的。 都是同样的透析，为什么在不同医院的治疗效果会不同呢？ 在排除掉一些透析器、透析频次以及其他治疗的因素之后，很重要的一点便是透析治疗的个性化问题。 具体说来，针对不同患者的情况，制定特定的透析处方，其中包括：透析液配方，透析液温度，超滤曲线，钠曲线，血流量，抗凝剂的使用等等。 据笔者了解，在很多单位，尤其是基层单位，透析室的医生护士对透析机的使用还停留在非常原始的状态之下，也就是仅仅会上个机、下个机而已，透析机的一些隐藏功能，如超滤曲线的设定、钠曲线的设定、单超的设定、温度的调整等等，一律不会弄。 这就好比手里有一台超级强大的单反相机，但却只会按快门一样，把单反生生给用成了傻瓜相机。 比如，前几天，在我所在的透析中心，某一型号的透析机的超滤曲线设计隐藏的比较深，在咨询厂家工程师之后，我终于搞明白了如何进行超滤曲线的制定。当把这个消息跟我的的护士妹妹们讲时，居然回答说：这个机型也能调节超滤曲线？ 我累个大去！原来咱一直没有把这功能开发出来呀！？ 事实上，通过个性化的透析处方的制定，很多透析中常见的临床问题是能够得到比较好的解决的。 比如，针对低钙、容易抽筋的患者，短期内使用高钙透析，就可以很明显的看到效果； 比如，针对透析后程容易低血压的患者，制定一条先多后少的超滤曲线，再把透析液温度适当降低，能够很大程度上减少低血压的发生率； 比如，针对患者透析过程中进食时一过性的血压下降，还可以制定一条两头多，中间少的曲线，在其进食时减少超滤率，而进食结束后再把超滤率提高上来； 比如，针对顽固性高血压的患者，重新评估并逐渐下调整其干体重，同时在透析中调整合适的钠离子浓度，慢慢地，血压也是会纠正过来的...... 上面的例子其实还有很多，我们的透析机，即使是使用年限长达10年以上的透析机，这些功能一般都是具备的，如果你认为它不具备某项功能，那要么是你学习不够，要么就是太懒了，仅仅把透析机当成了脱水机。 |
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