董飞侠：中药的煎服方法

   中药是中医防病治病的重要武器，自古代“神农尝百草”以来，人们用中草药治疗疾病，解除病痛延用至今，经久不衰。而汤剂也就是大家通常所说的“熬中药”是中药最为常用的剂型之一。汤剂的制作对煎药用具、用水、火候以及煎煮的方法都有一定的要求。历代医家对于汤剂的煎法很为重视。如徐灵胎的《医学源流论》说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。意思就是说治疗效果如何，药效发挥的好不好，中药煎的好不好是一个关键。

　　目前大家煎中药存在以下几个误区：

　　1、认为中药煎的时间越长越浓越好。

　　实际上中药煎煮时间的长短，火候的大小与你所煎煮中药的性能有关。并不是煎的时间越长越浓越好。比如你是治疗外感疾病，也就是我们通常所讲的感冒。因为这类中药通常属于气味芳香的药物，含有一些挥发性有效成分。时间煎的长久有效成分就容易挥发性，而影响疗效。所以解表药一般煎煮时间不宜过长，煮沸后5分钟就差不多了。而一些滋补药就应该文火久煎，时间宜长一点。

　　2、为节约时间，直接加水煎煮。

　　这是错误的方法，中药在煎煮前应该有一个加冷水浸泡的过程。因为中草药大多以植物为主，内含许多组织细胞，纤维等。先加冷水浸泡，就能使水分充分进入组织细胞中，进行渗透、扩散、溶解过程。从而使有效成分容易被煎出。浸泡时间一般为30分钟~60分钟。切记不能加热水浸泡，因为许多中药富含淀粉、蛋白质等成分，加热水浸泡容易糊化使成分很难溶出。

　　3、有些特殊中药需先煎，没有在该药先煎前把其他药先行浸泡。

　　正确的方法应该是在先煎时，就把其它不用先煎的中药先浸泡。道理和前面一样，应该让其它中药有一个浸润的过程和防止淀粉糊化。

　　一、汤剂正确的煎煮方法

　　1、煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。

　　2、煎药用水：古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等。总以水质洁净新鲜为好。

　　3、煎药火候：有文火、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。

　　4、煎药方法：第一步将药材浸泡30~60分钟，用水量以高出药面2~3厘米为度。第二步加热煎煮。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3~1/2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。也可煎一次服用一次。第三步掌握好煎煮的火候和时间。根据药物性能而定，一般先武火后文火，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后用文火煎15-20分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30~60分钟。中间可用筷子搅拌1~2次，不可频频打开盖子，以防挥发。第四步过滤，取汁服用。

　　5、特殊煎法：某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。

　　（1）先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、贝壳类药物，应打碎先煎，煮沸20~30分钟，再下其他药同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、生石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45~60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。

　　（2）后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煮沸5~10分钟后放入，如薄荷、香薷、砂仁、白豆蔻、沉香等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如大黄、钩藤、番泻叶等亦属后下之列。

　　（3）包煎：主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、青黛、旋复花、滑石、车前子、薄黄及灶心土等。

　　（4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好的煎出有效成分，还应单独另煎，即另炖2~3小时。煎液可以另服，也可与其也煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

　　（5）溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液兑服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、及蜂蜜、饴糖等。

　　（6）泡服：主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

　　（7）冲服：主要是指某些贵重药物，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如牛黄、麝香、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、蛤蚧等。某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如用于止血的三七，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服。如雷丸、鹤草芽等。此外，还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁等也须冲服。

　　二、服药的方法

　　 1、服药时间：汤剂一般每日1剂，煎2次服，两次间隔时间为4~6小时左右。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸隔以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。

　　2、服药温度：汤剂一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热性药宜热服，热证用寒性药宜冷服，以防格拒于外。如出现真热假寒者当寒性药温服，真寒假热者则当热性药冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”服用方法。

　　三、忌口

　　“忌口”是指治病服药时的饮食禁忌，中医非常强调这一点，民间也积累了很多经验。由于食物具有各自的性能，对疾病的发生、发展和药物的治疗作用可能会产生一定影响，所以中医所讲的“忌口”也有一定道理。像湿热病应忌食辛辣、油腻、煎炸食品，而寒凉病症就应忌食生冷、寒凉的东西。如结肠炎属湿热病，应选择清淡易消化的食物，而狗肉性燥，不适合此时补养。民间服药忌口讲究更多。当然有些忌口不一定有科学依据。但有些忌口被专业人士认为有一定道理。如服人参时忌萝卜。另外服中药时不要喝浓茶，因为浓茶里含鞣酸很多，与中药同服会降低疗效，应以喝白开水为主。

   按照传统习惯，服用人参及同类制品期间，要忌吃萝卜，认为萝卜会消减人参补益作用。但是在各类古籍中又不乏人参与萝卜同用以治病的例子：如《本草纲目》中记载：“人参、黄芪研末，红皮大萝卜蘸食，治阴虚血尿，亦可治沙淋、石淋（泌尿系结石）。”明代名医傅青主“以人参配萝卜，治倒饱中满与气虚，食不消化等病。”《本草新编》记载：“人参得萝卜，其功更神。”由此看来，服人参忌吃萝卜是没有科学根据的，两者同用，取其消补配合，扶正祛邪，相行不悖，相得益彰，对某些疾病还是特殊的治疗效果，萝卜不但没有影响人参的补益功效，反而能减少副作用。