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高血压是一种遗传因素和环境因素交互作用所导致的心血管综合征，是心血管疾病最主要的危险因素。常与其他心血管危险因素共存，可损伤心、脑、肾的结构和功能，导致这些脏器衰竭。 我国成人患病率约20%，但知晓率、治疗率和控制率却很低很低。 高血压病因为多因素，与遗传和环境因素密切相关。高钠盐摄入、脑力劳动者、精神紧张度高者、长期处于噪声环境、吸烟、肥胖、长期服用避孕药物、麻黄碱类、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药等罹患高血压的比例明显高于普通人。 长期高血压的患者，心脑肾均有不同程度的病理改变： 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，形成微动脉瘤；脑动脉粥样硬化。脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 高血压大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性，临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关，可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。 高血压的并发症包括：高血压危象，高血压脑病，心力衰竭，冠心病，慢性肾功不全，主动脉夹层等。 高血压患者需要做的基本检查：电解质、血糖、血脂、血常规、尿常规、心电图。 高血压患者推荐做的检查：动态心电图、动态血压、超声心动图、同型半胱氨酸、胸部DR等。 高血压的诊断：非同日三次静息状态下血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。24小时动态血压监测，平均血压收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg。 高血压的治疗：高血压无根治药物，降压治疗目的在于减少心脑血管疾病的发生率和死亡率。 一般诊疗包括：减轻体重，低盐低脂饮食，戒烟限酒，活动锻炼，适当补充钾盐（主要是含钾水果蔬菜，不推荐含钾食盐）。 药物治疗：二级以上（收缩压≥160mmHg和或舒张压≥100mmHg）高血压的患者，高血压合并糖尿病患者，持续高血压经一般治疗血压仍未控制的患者，必须使用药物治疗。使血压控制在＜140/90mmHg。 常用抗高血压药分五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、该通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。 利尿剂：常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺，主要不良反应为低血钾和高尿酸血症。 β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔，主要不良反应是心动过缓和糖代谢紊乱，支气管哮喘、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者禁用。 钙通道阻滞剂CCB：常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等，主要不良反应为心率增快，面色潮红，下肢水肿，牙龈增生等，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或传导阻滞的患者中使用。 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：主要有卡托普利、依那普利等，对心脏、肾脏有保护作用，主要不良反应为干咳和血管性水肿，高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用。 血管紧张素受体II抑制剂ARB：主要有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等，不良反应少，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。 高血压联合用药推荐方案：ACEI/ARB+CCB；ACEI/ARB+利尿剂；CCB+β受体阻滞剂；如需三种降压药物联合，必须包含利尿剂。 对于老年性高血压，通常表现为收缩压升高，舒张压正常或偏高，脉压差大，血压波动大，相应的血压控制水平在150/90mmHg以下即可。 高血压患者如何选药、服药？ 简单地说，推荐选择长效药物，因服药简单，便于长期坚持，又能保持血压平稳，减少血压波动，但价格相对较贵。 正常情况下，清晨起床之后，血压逐渐上升，上午9-11时血压达高峰，然后逐渐下降，下午3-6点再次升高，夜间逐渐下降，入睡后持续降低，凌晨2-3点血压最低，多数高血压的人具有上述节律变化，夜间血压平均值较白昼下降10%，称为”勺型高血压”。因此一般睡前不宜服用降压药物。 一般每日一次服药时，建议清晨醒后即服。每日两次时，清晨醒后和下午2点左右各一次。服三次者，清晨醒后、午后2点和晚上7点左右各服一次。 部分高血压患者昼夜变化正好相反，夜间血压不降、夜间收缩压平均值大于125和或舒张压大于75，称为夜间高血压或”反勺型高血压”，这种高血压的患者，尽量选用长效降压药物，必要时，睡前加服中、长效药物。 部分病人晨起血压明显升高，称之为清晨高血压或血压晨峰，此类病人早晨清醒后起床宜慢，活动量宜小，不主张晨练，推荐首选长效药物。 部分病人血压变化规律不明显，最好行动态血压监测，找出血压波动规律，在血压最高值出现前2小时服药。 |
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