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大纲要求：.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
机制：胃食管反流疾病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。这其实是一种反中庸。
（一）食管下括约肌压力改变
1.食管下括约肌压力降低：食管下括约肌（LES）是指食管末端的环行肌束，长3～4cm，静息时压力为l0～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构遭到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎：腹内压增高（如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等）及胃动力障碍（胃扩张、胃排空延迟）等均可导致LES压降低而诱发胃食管反流。此外，摄人食物（如脂肪、巧克力等）和服用药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等亦可降低LES压力，加重胃食管反流。
2.异常的下食管括约肌一过性松弛（TLESR）：正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内：TLESR与吞咽时的LES松弛不同，它无需吞咽动作和食管蠕动的刺激。松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的压力更低。正常人虽也有TLESR，但较少，而胃食管反流病患者TLESR发生较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。
（二）食管酸清除能力下降：正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部动，反流动反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。
（三）食管粘膜防御削弱 ： 正常情况下，食管粘膜组织具有抵抗反流物侵袭的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移动水层、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。
（四）胃排空延迟： 胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。
总结考点：1、LES降低的因素：缩胆囊素. 胰高血糖素、VIP激素、高脂、巧克力、咖啡、地西泮。 二．临床表现 食管症状： 典型症状 （一） 剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。反酸和烧灼感常同时发生。 不典型症状
（二）胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
（三）吞咽困难：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。 食管外症状：部分患者有咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激还可引起呼吸系统疾病如咽喉炎、声嘶，哮喘，肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 并发症：Barrett食管 考点：注意临床症状的分类，烧心，反酸，哮喘（与季节无关的哮喘），要联系到这个病哟！ 三、实验室和其他检查
（一）内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，金标准
（二）24小时食管pH监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。一般认为正常食管内pH为5.5～7.0，当出现胃食管反流时，食管内pH下降。通常把pH<4时定为酸反流指标。24小时食管内pH监测的各项参数均以此作基础。银标准。
（三）食管测压可测定食管下括约肌（LES）的长度和部位、LES压，LES松弛压、食管体部分压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为l0～30 mmHg，如LES压<6 mmHg易导致反流。
（四）食管吞钡X线检查该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。严重反流性食管炎可发现阳性X线征。
（五）食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。
四、诊断
如患者有典型的烧灼感和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，可确诊胃食管反流病。对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7天），如疗效明显，一般可考虑诊断。有条件可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。
五、治疗 （一）一般治疗
避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。(钙拮抗剂/地西泮)
（二）药物治疗：疗程8-12周
1.H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这\类药物能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。
2.促胃肠动力药这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。与H2受体拮抗剂相似，也主要适用于轻、中症患者。
3.质子泵抑制剂是降低胃内酸度最有效的药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂因人而异。以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。 考试题目首选质子泵抑制剂
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