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1．抗反流屏障功能下降包括食管正常蠕动、唾液清除及胃食管交界的解剖结构（LES、膈肌、膈食管韧带、食管与胃间锐角）。①LES是食管下段环形平滑肌形成的功能高压区，是最主要的抗反流屏障。②吞咽时反射性松弛，静息状态保持一定张力使食管下端关闭。⑥其他降低LESP的因素有巧克力、酒类、促胰液素、胆囊收缩素、茶碱和组胺拮抗药。①TLESR非吞咽引起，发生时LES完全松弛，LESP降低，能持续5-35so正常TLESR有利于食管残留物清除。②胃底扩张时悬带紧张使角度变锐起瓣膜作用，可防止反流。①膈肌右脚的束肌纤维似套索样包绕食管下端，起到“弹簧夹样”的箝闭作用。(5)食管下端黏膜的玫瑰花瓣状折叠，增强括约肌收缩，加强抗反流能力。(1)正常情况下GER能引起食管继发性蠕动，通过食团重力、食管推进性蠕动、唾液中和及黏膜黏液屏障发挥廓清作用。(2)病理性患儿食管蠕动及唾液分泌异常，使反流物停滞损伤黏膜。胃酸、胃蛋白酶及十二指肠胃反流物（胆液和胰酶）损害由食管黏液层、多层鳞状上皮细胞、细胞内缓冲离子、细胞代谢和血液供应组成的黏膜屏障形成食管炎。胃排空减缓和十二指肠病变时幽门关闭不全导致十二指肠胃反流及GERD。(1)婴幼儿食管炎的症状不易鉴别，但不典型的肠绞痛、易激惹、睡眠失调、拒绝喂食和喂食不适与婴儿食管炎相关。(2)年长儿可自述咽下疼痛和胸骨下端烧灼感和胸痛。(1)食管下端鳞状上皮被化生柱状上皮所代替，抗酸能力增强但易发生食管溃疡、狭窄和腺癌。(3)儿童期Barrett食管发生率远低于成人，且合并腺癌者罕见。(2)与呼吸系统病症包括支气管肺感染、哮喘、早产儿的窒息和呼吸暂停及婴儿猝死综合征。(3)咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、反复口腔溃疡、龋齿。1．食管钡餐造影 对胃滞留的早产儿应慎重。检查前禁食3-4小时，分次给人相当正常摄食量的钡剂。Stephn提出诊断标准为5分钟内出现3次以上反流。2．食管测压 能显示LESP低下、频发TLESR及食管蠕动收缩波幅低下或消失。对于LESP正常患儿应24小时连续测压，动态观察食管运动功能，可提高诊断率。4．同位素扫描 99mTc标记液体，定时食管8照相，可观察食管廓清、GER、胃排空。5．食管pH 监测用带微电极的检测仪24小时动态检测食管下端pH，可根据检测参数（pH<4时间百分比、pH<4持续5分钟以上次数、pH<4持续最长时问等）判断GERD及疗效。(2)认为专门设计的座位和头高右侧俯卧位能促进胃排空减轻GERD症状。(3)但研究显示体位不能改变LESP，且俯卧有增加婴儿猝死的可能。稠厚的婴儿饮食、少量多次喂养（60-90分钟）、避免能降低LESP和增加胃酸分泌的食物（咖啡、酒类、高脂饮料和辛辣食品）和药物（钙离子通道阻滞剂等）。(l)胃肠促动力剂：胃肠动力性疾病，治疗理论上应首先改善动力。 | 药物 | 要点 | | 甲氧氯酱胺（胃复安、灭吐灵） | 中枢多巴胺拈抗剂，能提高LES张力，增加食管蠕动和胃排空，但有引起锥体外系症状的剐作用，婴儿应慎用 | | 吗丁啉（多潘立酮） | 周围多巴胺拈抗剂，能增加胃排空，但对食管动力改善不明显。小婴儿因血-脑屏障不成熟，应慎用 | | 西沙必利（普瑞博思） | 非胆碱能非多巴胺拮抗剂，能刺激肌间神经丛运动神经元5-HT4受体释放乙酰胆碱，促进全消化道动力。能加快胃排空，减少反流。能有效地改善和治愈早产儿喂养不耐受及小儿GERD |
①能减少反流物对食管黏膜刺激，治疗反流性食管炎，是治疗CERD的重要措施。②西咪替丁（甲氰米胍）、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑（洛赛克）等均有良好作用。(3)黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾和麦滋林-S等均有较好疗效。(l)保守治疗后症状仍严重、有严重并发症如食管狭窄等及有神经系统障碍的GERD患儿应考虑手术治疗。
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