手把手教程：跟腱断裂修补术

跟腱是人体最强大的肌腱（图 1A），中年人是跟腱断裂（图 1B）的好发人群，而年龄小于 25 岁的专业或者业余运动员同样可能发生跟腱断裂。

图 1 A 正常跟腱解剖示意图；B 跟腱断裂示意图

跟腱断裂的诊断主要依据患者的病史、体格检查（Thompsons test 捏小腿三头肌试验，如图 2），还有现在使用的超声检查。

图 2 跟腱断裂时 Thompson 征阳性（捏小腿三头肌试验）。A 正常时捏小腿引起足的跖屈；B 跟腱断裂后无跖屈（图片来源于《足踝外科学》）

个别难以确诊的跟腱断裂可行 MRI 检查，可清晰显示断裂部位（如图 3）。

图 3 急性跟腱断裂，MRI 图像中箭头处示跟腱连续性中断（图片来源于《足踝外科学》）

确诊跟腱断裂的患者，手术或保守治疗方式在临床中均有应用，接受手术治疗时可采用开放或者微创经皮两种缝合方式。

对运动功能要求较高的专业或者业余运动员跟腱断裂后接受保守治疗或者手术治疗后的功能预后目前仍存在较多争议。

因此克罗地亚的Cukelj F 等进行了一项研究，旨在明确跟腱断裂后采用何种治疗方式患者预后更好。相关结果发表在 2015 年的 Injury 杂志上。

作者纳入自 1998 年至 2013 年共 90 名专业或者业余的跟腱断裂的运动员患者，患者年龄介于 25 岁到 40 岁。

30 名患者接受保守治疗：跖屈固定 3 周，可允许拄拐行走，3 周后踝关节石膏固定在 90 度持续 3~5 周。

30 名患者接受开放手术治疗（Lindholm 术式，图 4、图 5）。

30 名患者接受经皮手术治疗（Ma-Griffith 术式，图 6~10）。

图 4 Lindholm 术式示意图

图 5 接受 Lindholm 术治疗患者术后瘢痕示意图

Ma-Griffith 术具体操作如下：

1. 患者局麻，术区准备同开放手术，术中避免损伤腓侧神经。触摸跟腱断裂处，在两侧距断裂处上方 2.5 cm 处各行一切口。用 Pean 钳将皮下腱鞘推移开并固定，将直针（带单丝慢吸收或不可吸收的 0-0 或 1-0 的螺纹线）从切口处自外向内穿过跟腱（图 6-1）；

2. 将两根直针分别由切口处穿入、按照术前所绘方向交叉穿过跟腱（图 6-2），并从跟腱远端穿出；

3. 穿出点用手术刀扩大，外侧螺纹线换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从远端跟腱的一半位置处穿出（图 6-3、图 6-4）；

4. 穿出点用手术刀扩大，此时可松开腱鞘，换上直针，将直针由上述穿出点由外向内再次穿过跟腱（图 6-5、图 6-6）；

5. 穿出点用手术刀扩大，换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从近端跟腱断裂处穿出，随后拉紧螺纹线，并与先前的螺纹线打结（图 6-7、图 6-8、图 6-9）；按情况缝合切口，患肢局部绷带包扎。

图 6 Ma-Griffith 术式示意图

术后即刻患足跖屈 20 度固定 2 周，随后踝关节固定在 90 度持续 2 周。去除固定物后水中被动锻炼踝关节，可进行偏心性锻炼和肌肉等长锻炼，还可对患肢实施电刺激。

上述锻炼持续 3～5 周，即在术后 7～9 周后患者可正常行走和进行合适的力量锻炼，术后 4～6 个月患者可回归原先运动。术后 1 年检查患足功能情况。

图 7 绘图示意跟腱断裂

图 8 绘图示意 Ma-Griffith 术式

图 9 实施 Ma-Griffith 术

图 10 患者接受 Ma-Griffith 术治疗术后

结果显示：接受经皮手术治疗的患者结果要比接受开放治疗的患者好 15%，而接受保守治疗的患者结果比接受经皮手术治疗的患者好 20%（利用等速肌力测试仪来对比）。

作者最后指出：与开放手术相比，经皮手术操作更简单，患者的住院时间更短，且患者术后恢复正常运动活动的时间也更短。

经皮手术治疗组患者术后没有出现感染或者再断裂的情况，而开放手术治疗组中有 1 名（4.2%）患者出现术后感染；保守治疗组中有 3 名患者在 1 年内出现再断裂，其中 1 名出现粘连并导致患足丧失功能，最后需行手术治疗。

因此，经皮手术治疗运动员的断裂跟腱是一种不错的手术方式，相信该术式对于治疗非运动员的断裂跟腱也会是一种有效的手术方式。

原文来源 | Injury. 2015 Nov;46 Suppl 6:S137-42