手术技巧｜内侧MIPPO技术内固定治疗肱骨干骨折

肱骨干骨折可接受的愈合标准为前后成角＜20°，侧方成角＜30°，旋转＜15°及短缩小于3cm，近年来，随着对上肢功能要求及早期恢复日常生活的需求增加，肱骨干骨折的手术治疗愈发普遍。主流方法包括前方、前外侧或后侧入路钢板内固定，及髓内钉固定等。研究表明，切开复位内固定肱骨不愈合率约4-13%，医源性桡神经损伤率约7%。

为避免医源性桡神经损伤及降低切开复位骨不愈合率，国内学者采用内侧入路，MIPPO技术固定肱骨干骨折，取得了良好的效果。（本文文献来源：10.1007/s00402-023-04992-x）

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手术步骤

步骤一：体位摆放。患者仰卧位，患肢外展90°置于侧方手术台。

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步骤二：手术切口。常规内侧单钢板钢板固定（康辉）患者，需近远端各作一长约3cm纵行切口。近端切口为部分三角肌胸大肌入路切口，远端切口为肱骨内侧髁上方，肱二头肌与肱三头肌间。

▲ 近端切口示意图。①：手术切口；②：头静脉；③：胸大肌；④：三角肌。

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▲ 远端切口示意图。①：正中神经；②：尺神经；③：肱肌；④：手术切口。

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步骤三：钢板置入与固定。钢板从近端切口置入，紧贴骨面，经肱肌下方置入，先将钢板固定于肱骨干骨折近端，后通过旋转牵引上肢，闭合复位。透视复位满意后，先一枚普通螺钉自远端切口置入，将钢板紧贴骨面后，锁定螺钉锁定，完成钢板固定。

▲ 上方钢板隧道示意图。①：肱肌；②：喙肱肌；③：内侧血管神经；④：胸大肌。

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▲ 远端钢板隧道示意图。①：肱肌；②：正中神经；③：尺神经。

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对单一钢板无法有效固定的骨折，可经过外侧另一辅助切口，置入桥接钢板系统或固定杆系统（天津威曼公司）。

典型病例

病例一：患者男性，23岁，骨折远近端均采用2枚螺钉固定，图B为术后32周，图C为术后1年，骨折愈合良好。

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病例二：采用钢板联合威曼固定杆固定，图A为术后6月复查，图B为术后18月复查。

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病例三：对多段骨折，采用威曼桥接系统，直接固定。图C为术后18周，图D为术后18月。