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今天由来自浙江大学湖州医院（湖州市中心医院）的李雄峰主任通过病例，为大家主讲采用改良的Ma-Griffith微创手术治疗新鲜跟腱断裂。 本文中，我们将向大家介绍Ma-Griffith 微创手术的概述、手术的方法和步骤、相应的病例展示，并做总结。 ●最初使用和报道的这种技术是美国的Ma GW和 Griffith TG。 文献来源：Ma GW, Griffith TG. Percutaneous repair of acute closed ruptured Achilles tendon: a new technique[J]. ClinOrthopRelatRes., 1977 (128):247-55. ●之后的跟腱微创缝合改良以Ma-Griffith的技术为蓝本，主要集中在缝合技术、材料和工具上。 ●Ma-Griffith 成为跟腱微创经皮跟腱缝合的代名词。 ●Ma-Griffith最初的缝合方法，用了3对手术切口，以十字交叉的方式缝合。 ●斯洛文尼亚医生ANDREJ CRETNIK团队在2000年的研究中 ，缝合方法改良后强度提高了一倍。 2004年来自UK的Amyn Haji 医生的团队回顾了Ma-Griffith和改良Ma-Griffith缝合手术与传统开放手术的比较。 文献来源：Haji A, Sahai A, Symes A et al. Percutaneous versus open tendo achillis repair [J]. Foot Ankle Int., 2004(4):215-8. ●回顾了跨度14年的108例病例， 其中Ma-Griffith38例，传统开放方法70例。 ●结果如下： ●其中，专家手术的并发症发生率要低于低年资医师。 ●急性跟腱断裂，病程<> ●断裂部位位于跟骨结节上方2～8cm ●闭合性损伤 ●跟腱断裂时间>2周 ●由于类固醇激素局部注射引起的病理性跟腱断裂 ●开放性跟腱断裂 ●跟腱止点撕脱骨折 ●病史：详细询问病史； ●体征：典型的水肿、挫伤，同时在受伤的跟腱部位会有 3-5cm的明显凹陷； ●体格检查：Simmonds、Thompson试验、Matles试验 阳性； ●影像学：Ｘ 线平片辅助，侧位平片上能看到许多表现，Kager三角的结构通常会缺损；MRI和超声检查可见跟腱的连续性中断和局部的血肿和组织水肿。 如何利用Ma-Griffith的理念去完成微创手术呢？ ●患者一般取俯卧位 ●手术前画的跟腱轮廓的切口标记 ●Thompson 试验检查和双侧对比 ●确定跟腱断端后，在跟腱的两侧作4-6对3mm左右的小切口用于穿针引出缝合线 最常见的手术远端的切口位置 ●一般也可以在断端的地方作一个2cm左右的小切口，打开筋膜，注意保护腓肠神经和小隐静脉，小心分离跟腱包膜，用卵圆钳子将近端跟腱在包膜内缓缓拉到断端，到位后用克氏针固定。
这个可以作更好的对合，并减少腓肠神经的损伤几率。在熟练后，这个步骤可以省略。
●四对小切口的缝合示范步骤如下。手术可以采用带线直针，大圆针，也可以使用带孔克氏针导缝合线的方法缝合。
●直接通过跟腱两侧的微创切口缝合，这样可以更好的保留好断端的血肿，更有利于跟腱的愈合，但要有一定的手术技巧和熟练程度。 ●如果远侧断端离止点比较近，缝合困难，可以跟骨结节上打孔，然后用带孔克氏针导出缝线作改良的Ma-Griffith法跟腱缝合。
一般情况 ●患者，男性，41岁，因为打球受伤导致右侧足跟疼痛2天入院。 体格检查 ●神志清，精神可，不能行走，右侧足跟后侧可见轻度肿胀，有明显压痛，可及足后跟空虚感和台阶感，足踝部无明显的感觉减退，Thompson 试验阳性，踝关节活动较左侧差。右侧单足提踵困难，左侧无殊。 影像学检查 ●踝关节正侧位片Kager三角模糊。
●MRI提示跟腱完全断裂
●在断端作3cm横行切口，用卵圆钳子将近端跟腱在包膜内缓缓拉到断端，到位后用克氏针固定。然后在跟腱两侧做3mm左右的切口穿针做缝合（Bunnell's法）。
●跟腱缝合过程参见上文方法和注意事项。
●手术后Thompson试验变阴性
●手术后需要使用石膏跖屈位15°固定3-4周后，改用行走支具进行康复训练。
术后两周外观 ●患者术后1年后复查的照片和复查的MR跟腱的连续性恢复，功能恢复良好。
●改良的Ma-Griffith 微创治疗新鲜跟腱断裂具有手术时间短，并发症发生率低，恢复快，术后疼痛程度轻等特点，是很多骨科和运动医学科的医生应该掌握的一种技术。 ●随着对跟腱愈合过程和跟腱生理，微观结构认识的深入，以及材料学等发展，以后的学者对缝合的方法进行了改良，希望更加适合不同类型的新鲜的跟腱损伤病例 。 ●这种方法比较适合新鲜，非病理性的，断端比较平整的病例，如果鼠尾状的撕裂不适合本方法。
本期责任编辑：雪晨  |
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