全麻联合硬膜外麻醉

全麻联合硬膜外麻醉

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适应症：

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*只选择涉及中上腹部的开腹手术作为联合麻醉法的适应症，包括需要在胸腹联合切口下完成的手术。

*在老年病人或预计出血量较多的中上腹部手术中不推荐使用此法，但可考虑术后利用之前放置的硬膜外导管行硬膜外镇痛。

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注意事项：

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*浅全麻深度的掌握应符合使用麻醉药物避免知晓的基本原则和剂量，少用甚至避免使用肌松药。推荐使用BIS监测。

*相对于限制性液体治疗原则可以增加液体进入量，但不应为了血压的正常稳定而快速大量补液。对于循环的维护可借助于升压药的持续使用，推荐泵注多巴胺和/或去氧肾上腺素。

*须有有创动脉压力的监测，但此麻醉方法本身不成为中心静脉穿刺的指证。

*除了试验剂量使用2%利多卡因3ml外，硬膜外麻醉诱导与维持均使用稀释的长效局麻药如0.25%布比卡因和0.375%罗哌卡因，甚至更低浓度。

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具体步骤：

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1.患者入手术室后开放外周静脉和建立监测系统。

2.行硬膜外穿刺置管操作。

3.予以硬膜外试验剂量。

4.五分钟后排除导管入血管或蛛网膜下腔，须测定到一定范围不全的麻醉阻滞节段。

5.开始全麻诱导插管。插管后开始建立全麻药物浓度的低限水平（如0.6MAC的吸入药物）。

6.建立动脉压力监测系统和/或行中心静脉穿刺置管。

7.经硬膜外给予第一个麻醉剂量，以观察到的循环变化来调节液体治疗和升压药物的使用。

8.外科医生开始消毒时给予第二个硬膜外剂量，之后的硬膜外给药可以通过间断注射法，也可以使用持续泵注。

9.预计在手术结束前30min不再给予硬膜外药物，但继续使用全麻药物。

10.关闭腹膜后可以进一步降低全麻药物剂量，但直至手术结束前5min才停止用药。

*对于麻醉前已经置入硬膜外导管且术中未使用硬膜外麻醉药的患者，可以在手术结束前10分开始给予镇痛浓度（如0.15%罗哌卡因）的局麻药，并且在五分钟后再次给予一个剂量。

源自：Anesth方舟

编辑：刘宏