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颅内血管炎与占位病变鉴别要点:T2 像上静脉分支特点

 明月晴天1964 2016-10-07

旧金山加州大学放射科和生物医学成像科的 Mabray 博士等发表了一篇关于肿瘤样血管静脉炎的病例,刊登在 Neurology 杂志上。

患者女性,24 岁,缓慢进展的精神状态改变伴发热,颅内多发性占位病变。图 1D MRI T2 像特征性的血管分支模式是诊断的关键,可明确这些占位性病变起源于血管。脑脊液检查提示炎症,血清学检验支持系统性红斑狼疮的诊断,伴中枢神经系统血管炎,影响深髓部和室管膜静脉,导致炎症、出血和梗塞。

给予类固醇治疗后临床症状和占位效应即水肿改善。中枢神经系统血管炎可表现为颅内占位病变。MRI T2 像上静脉分支特点(如图 1D 和 2D)是其与肿瘤鉴别的关键。

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图 1 有静脉分支图像的中枢神经系统血管炎:图 A 为 T1 横断面;图 B 为 T1 增强;图 C 为 T2 FLAIR;图 D 为 MRI  T2 继发性中枢神经系统血管炎或静脉炎。在 T2 像上,分支集中在回流静脉上(如箭头所示),符合静脉充血或静脉或小静脉血栓征象,提示病灶的病因是血管源性的,并与肿瘤相鉴别

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图 2 继发性中枢神经系统血管炎或小静脉炎的相似病例: A:冠状面 T2 FLAIR;图 B:增强后 T1 冠状面;图 C:增强后 T1 横断面;图 D:MRI T2,该系列图像出自继发性中枢神经系统血管炎或小静脉炎的患者。该分支集中排在 T2(箭头)静脉图案对应充血 / 血栓静脉 / 静脉的关键是确定血管病因和肿瘤区分。在 T2* 像上,分支集中在回流静脉上(如箭头所示),符合静脉充血或静脉或小静脉血栓征像,这确定病灶的病因是血管源性的,并与肿瘤相鉴别

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