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乙状窦血栓性静脉炎（sigmoid sinus thrombophlebitis，SST）是中耳乳突炎引起的严重颅内并发症，死亡率高。患者常表现为耳流脓、听力下降、头痛、高热等症状。术前影像学诊断非常重要，一旦确诊，需尽早手术。 脑静脉窦血栓是少见疾病，分感染性和非感染性两类，SST是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，为常见的耳源性颅内并发症。常同时累及乙状窦和横窦，故临床上也称为侧窦血栓性静脉炎。若血栓部分堵塞血管，可致管腔狭窄；若病情继续发展，管腔狭窄逐渐加重，最终导致血管闭塞。SST以右侧多见。 中耳乳突炎引起SST的机制尚不完全清楚，有两种学说：①中耳乳突化脓性病变直接侵袭破坏乙状窦表面骨板，形成静脉周围炎，甚至窦周脓肿，使血管内膜粗糙，纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜表面形成窦壁血栓。血栓逐渐增大，导致血管闭塞，向上可扩展至岩上窦、横窦、海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球和颈内静脉。②中耳乳突炎性疾病累及乳突腔内微小血管或导静脉，引起小血管静脉炎，感染沿小血管蔓延至乙状窦，导致乙状窦壁感染形成血栓。 脑静脉窦血栓颅脑CT显示静脉窦密度增高，增强显示典型“空三角征”，但阳性率不高。此中耳乳突炎或中耳胆脂瘤患者若出现乙状窦骨壁破坏常提示SST可能；若出现积气，表明窦周或窦内脓腔形成。 MRI静脉窦在常规自旋回波序列，Spin Echo序列上常呈流空的均匀低信号，发生血栓时，流空效应消失，并且随着血栓的自然演变过程而出现相应的异常信号。MRI表现常取决于血栓形成的时间：急性期（发病＜1周）脑静脉窦的流空效应消失，以含氧和脱氧血红蛋白为主，T1WI为等信号，T2WI为低信号，壁呈高信号；亚急性期（发病1～2周）在T1WI和T2WI上血栓均呈高信号；慢性期（发病2周以上）血栓逐渐机化，流空信号于血管再通后重现，T1WI等信号、T2WI高或等信号。 乙状窦周围脓肿因脓腔外侧壁为骨性结构，故脓肿外侧无强化，而内侧乙状窦壁可见强化。乙状窦周围脓肿压力高可致窦腔被挤压闭合，窦周围显示脓肿影，而窦腔和窦壁为信号一致的强化影（图6～图8），均经手术证实。若窦内脓肿形成，窦腔各壁可见明显强化，形成环形强化区，而中间为液性暗区，经手术证实（图2和图3）。
正常静脉窦MRV表现为高信号，如果脑静脉窦腔被完全阻塞，MRV显示没有血流信号；若窦腔不完全性阻塞，少量血流穿行于血栓之间，表现为不连续、不均匀的较低血流信号，静脉窦不规则浅淡显影或不显影，局部管腔狭窄或闭塞，血流信号中断。与常规MRI相比可证实脑静脉窦血栓形成，明确血栓范围、发生部位、狭窄程度，还可观察治疗后血管再通情况，是诊断脑静脉窦血栓形成的重要补充方法
数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）一直是诊断颅内静脉窦血栓的金标准，其直接征象为脑静脉窦和静脉部分或完全不充盈，间接征象为双侧皮质静脉呈螺旋扩张、迂曲，脑循环时间延长。而对于乙状窦血栓性静脉炎者，一般有中耳局部感染，伴全身发热，病情较重，不宜行DSA这种有创检查方法。 陈树斌,杨本涛,于子龙,等.耳源性乙状窦血栓性静脉炎CT及MRI表现[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2018, 25(2):4.DOI:CNKI:SUN:EBYT.0.2018-02-007. |
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