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某，男，36岁。 素体健状。因食不洁食物而患痢疾。住院三日，痢不止，热不退，求服中药。 患者虽下痢数日，面色不衰。痢下白多赤少，里急后重，昼夜十余行，然肛门不热。询知发热，恶寒，汗出，口不苦、不渴，纳差。舌淡红，苔腻微黄，脉浮滑数。诊腹不胀满，亦无拒压。 故拟****汤。 二诊：下痢、发热均减，微恶寒。复拟原方，二剂而愈。 答案下期公布。 上期答案：桂枝加大黄汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 杜某，女，34岁。 脘腹疼痛四年有余，短则二日、长则月余痛作一次，多由触冷感寒而起。服理中丸，有效时多，无效时少，家中虽常备此药，然疼痛终未远离。发作时剧烈难忍，上逆呕吐，持续十二时，当出现肠鸣、矢气，或大便后，疼痛减缓，乃至消失。疼痛休止后，饮食起居一如常往。 今晨起早着凉，疼痛又作，服理中丸3粒，痛不见缓。时余在奇村分院坐诊，视其面色白中带青，舌淡红润，苔薄白腻。切其脉，沉缓有力。诊其腹，腹肌紧张，脐上动悸，脐左拒压。 观其脉症，此寒积腹痛也。理中丸为虚寒而设，寒积则非其所治。服之痛减者，寒邪暂去也；久服不愈者，积滞未下也。故当温下并行，刚柔相济。温下之方，余喜用桂枝加大黄汤、大黄附子汤。今患者呈挛急样痛，且腹中上逆，显系桂枝加大黄汤为妥。是方桂、姜辛温以去其寒，大黄刚猛以荡其滞，芍、草之柔以缓其急，面面顾及，正相宜也。 拟：桂枝10g，白芍20g，炙草6g，川军10g，生姜10片，红枣5枚。二剂。 二诊：药后泻黏秽甚多，腹痛不再，脐左压痛消失。遂改用桂枝加芍药汤善后。半年后，杜某陪友就诊，知疾未萌。 原文复习： 《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 |
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