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白某，女，75岁，神头村入。因冠心病住本院内科，近发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉象浮细。 处方：██。 答案下期公布 上期答案：桂枝加大黄汤（注：答案非唯一，仅供参考） 胡某，男，39岁。腹痛、泄泻反复发作，已七年矣。服消炎药，或理中丸，皆可痛止泻停“然饭菜不热，或油腻稍多即痛泻重现。近又外感风寒，发热汗出，泄泻尤频。望其面色淡黄，形体消瘦，舌淡红润，苔薄白。 询知日海八九次，便前肠鸣、腹痛，便后痛止，无脓无血，腹喜温畏寒。平时饮食尚可，痛泻期茶饭不思。按其腹，腹壁薄弱，腫肌紧张，脐左右拒按。切其脉，沉弦细。 脉症相参，旧病为宿食积滞阳明，宿食不去，则泄泻不止；新病系太阳中风。表里同病，需表里同治。桂枝加大黄汤正所宜也。 桂枝10g 白芍20g 炙甘草6g 大黄10g 生姜5片 红枣6枚 二剂 二诊：药后泄泻脓秽甚多。泻已止，热亦退，脐左右压痛不显。积滞虽去，然七年之病，脾胃不和、气血不利焉能短期恢复，拟桂枝加芍药汤善后之。 原文复习 《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 各家论述 《金镜内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。 《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。 《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。 |
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