|
凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，治疗各种里寒证的方剂，统称为温里剂。
温里剂的立法依据：“寒者热之”《素问·至真要大论》
那么，寒是怎么来的呢？
里寒证的适应范围：
里寒证的分类：
温里剂是具有温里祛寒或回阳救逆作用，以治阴寒内盛，阳气欲脱，证属危急者，临床则根据温里剂的不同作用及寒证的所在脏腑与轻重等不同情况，分为温中祛寒，回阳救逆，温经散寒等三类。
一、温中祛寒
理中丸（人参 干姜 甘草 白术<参姜术草>） 《伤寒论》
方歌：理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。
功效：温中祛寒，补益脾胃。
主治：1、脾胃虚寒——自利不渴、呕吐腹痛、腹满不食以及霍乱等。2、阳虚失血。3、小儿慢惊，病后喜唾涎沫，（病后喜唾，属脾阳未复，不能摄津）及胸痹等证由中焦虚寒而致者。
理中丸的现代应用：急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用。
使用注意：若寒盛病重者，病势较急者，可改丸为汤，以收速效。（汤剂又名人参汤）
“恶寒”不一定是表证
畏寒：多加衣被或近火取暖而能缓解者；
恶寒：多加衣被或近火取暖而不能缓解。
《伤寒论》第70条：“发汗后，恶寒者，虚故也。” 用芍药甘草附子汤治疗。
“恶寒”一症的诊断价值，不仅在于明确表证之有无；若无表证，提示“恶寒”乃是阳气虚的一个外在反映。
吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣<吴茱萸汤参枣姜>）
方歌：吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好；阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。
功效：温肝暖胃，降逆止呕。
主治：胃中虚寒，食入欲呕，或胃脘作痛，吞酸嘈杂。厥阴头痛，干呕吐涎沫。少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。舌质淡，苔白滑，脉弦迟等症。
小建中汤（桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖<小建中汤即桂枝汤重合饴糖补中脏>） 《伤寒论》
方歌：小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和；更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥；
增入黄芪名亦尔，表虚身痛效无过；又有建中十四味，阴斑劳损起沉疴；
十全大补加附子，麦夏苁蓉仔细哦。
功效：温中补虚，缓急止痛。治虚劳里急——腹中时痛，喜得温按，按之痛减，或虚劳心中悸动、虚烦不宁、面色无华、或虚劳阳虚发热。
本方实由桂枝汤倍芍药主加饴糖所组成。因以饴糖为主，故一变而为温中补虚之剂了。两方药物虽仅一味之差，但体现着不同的立法，桂枝汤是根据“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则而立法。而小建中汤是根据“寒者热之”、“虚者补之”的原则而立法。其作用，桂枝汤是外解太阳，调和营卫。而小建中汤则为温中补虚，和里缓急。
厚朴温中汤（厚朴、橘皮、甘草、草豆蔻仁、茯苓、木香、干姜）
方歌：厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停；煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。
功效：温中理气，燥湿除满。
主治：脾胃寒湿，脘腹胀满，或客寒犯胃，时作疼痛。
二、回阳救逆
四逆汤（甘草、干姜、附子<四逆汤中附草姜>） 《伤寒论》
方歌：四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉；或益姜葱参芍桔，通阳复脉力能任。
功效：回阳救逆。
主治：少阴痛——四肢厥逆、恶寒蜷卧、吐利腹痛、下利清谷、神疲欲寐、口不渴、脉沉微细。及太阳病误汗亡阳。本方为治少阴病阴盛阳衰证的代表方剂。寒邪深入少阴则伤阳，使肾中阳气衰微不能温脾，导致脾肾阳衰，故见四肢厥逆等症。急当以回阳救逆为法。
本方倍加干姜，名通脉四逆汤，主治少阴病（下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、其人面色赤等）症情较四逆汤为重的阴盛格阳于外证。方中重用干姜、意在借其温阳守中，使温里作用更强，使回阳以通脉。
参附汤（人参、附子）
方歌：参附汤疗汗自流，肾阳脱汗此方求；卫阳不固须芪附，郁遏脾阳术附投。
功效：回阳，益气，救脱。
主治：元气大亏、阳气暴脱——手足厥逆汗出，呼吸微弱，脉微等症。
本方为阳衰气脱之危证而设，若无阳虚证象者可用独参汤或生脉散。若兼阴虚血热证象的中之气阴两脱者，可用独参汤加犀角。
四逆、参附二方比较：
四逆汤 阳衰而气未脱（故以附子为主而配干姜）。意在回阳救逆。
回阳救逆（均见四肢厥逆、脉微）
参附汤 阳衰极气暴脱（故以人参为主而配附子）。意在回阳固脱。
病情危笃冷汗出气息微，脉欲绝。
真武汤（茯苓、芍药、生姜、白术、附子，<温阳利水真武汤，茯苓术芍附生姜>）
方歌：真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
功效：温阳利水。
主治：肾阳衰微，水气内停——小便不利，四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔白不渴、脉沉者。太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发病，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。
附子汤（熟附子、茯苓、人参、白术、芍药）
功效：温肾助阳，祛寒化湿。
主治：虚寒内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉细无力者。
真武汤、附子汤比较：
真武汤 重在温散以祛水气，适于阳虚水气内停，
均温经散寒、止痛化水
附子汤 重在温补以祛寒湿、适于阳虚寒湿内盛，肢体骨节疼痛证。
三、温经散寒
当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣<当归四逆桂枝芍，细辛大枣甘通草>） 《伤寒论》
方歌：当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着；再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱；
内有久寒加姜茱，发表温中通经脉；不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。
功效：温经散寒，养血通脉。
主治：血虚受寒——手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或欲绝者。
配伍特点：温而不燥（桂枝、细辛－－白芍、当归）
补而不滞（白芍、当归－－通草）
新用：原发性痛经，冻疮( 配合檫树皮熬水浸泡)。
当归四逆汤与四逆散、四逆汤之鉴别：
四逆散 厥属热厥（阳厥）为内热阳郁所致。治以透解郁热（药偏寒凉）之法。
冷在肢端，伴身热，脉弦。
四逆汤 均治四肢厥逆 厥属寒厥（阴厥）为肾阳虚衰阴寒内盛所致。治以回阳救逆（药偏大热）之法。
冷过肘膝，拌神衰欲寐。
当归四逆汤 厥属寒厥（阴厥）为经脉血少又受寒滞。治以温经散寒，养血通脉之法。
（药偏温通补血）冷不过肘膝，伴肢体疼痛。
阳和汤（熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草）《外科证治全生集》
释名：阳和即春天的暖气，普照大地，祛散阴霾阴邪(筋骨、关节、肌肉、肌腠)。
方歌：阳和汤法解寒凝，外症虚寒色属阴；熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥草相承。
功效：温阳补血，散寒通滞。
主治：阴疽（素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻肌肉、筋骨、血脉）其特征是三无（无头，无红，无热），其病势是三难（肿难消；脓难溃；口难敛）。
流注：邪阻肌肉深部，皮色如常，内有脓液。
鹤膝风：膝肿粗大，上下股胫枯细，形如鹤膝。
脱疽：初期肢冷麻木，后期趾节坏死脱离，黑腐溃烂。
贴骨疽：类似于骨结核，初期漫肿不红，继则成脓破溃，久不收口。
痰核：泛指体表肿块，不红不热不痛为特点。
阳和汤处方精妙，逐层祛寒：
麻黄：肌腠
白芥子：皮里膜外（顽痰、伏痰）
肉桂、炮姜炭：血
熟地、鹿角胶：骨
配伍特点：补而不滞，温散不伤正。（鹿角胶、熟地－－肉桂、麻黄、白芥子、姜炭）
麻黄配熟地施今墨经验：熟地、麻黄伍用，互制其短，而展其长，一肾一肺，金水相生，标本兼顾，止咳平喘，散结消块甚效。
新用：阳和汤治疗哮喘
病机：寒痰凝聚，阳虚血弱 （虚寒）
方解：
麻黄、白芥子、肉桂、干姜：宣肺平喘，温化寒痰。
熟地、鹿角胶：补肾助阳。
|
