生理学：肾脏的物质转运功能

今天更新了「咳嗽、咳痰专题」第二节，讲解「呼气性呼吸困难」、「气道调节因素」、「哮鸣音」机制，「哮喘、COPD、心源性哮喘」的鉴别，「支扩、肺脓肿」的鉴别。

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昨日思考题

思考题（一）：股骨颈易发生骨折的原因？

答案：股骨头、颈和髋臼共同构成髋关节，是躯干和下肢的重要连接装置及承重结构。股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，并且从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线也不在同一平面，形成前倾角。由于此解剖结构，在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，所以容易导致骨折。

思考题（二）：脊髓损伤手术治疗的指征？

答案：手术指征：① 脊柱骨折-脱位有关节交锁者；② 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③ 影像学检查显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者；④ 截瘫平面不断上上，提示椎管内有活动性出血患者。

2013 年第 14 题 生理学 A 型题

关于肾脏重吸收和分泌 K⁺ 的叙述，正确的是

A. 近端肾小管重吸收约 25～30% 的 K⁺

B. 髓袢重吸收约 65～70% 的 K⁺

C. 远端肾小管分泌 K⁺，但不重吸收 K⁺

D. 远曲小管分泌 K⁺ 受醛固酮调节

题目解析

K⁺ 的重吸收和分泌

1. K⁺ 的重吸收近端小管有 65～70%，髓袢有 25～30%。

2. 远端小管和集合管既可以重吸收钾离子也可以分泌钾离子，并受醛固酮调节。

参考人卫 8 版《生理学》P251。

本题答案

D

考点讲解

【2017 年大纲 生理学（八）尿的生成和排出 3. 肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素。】

本题的音频讲解请点击这里哦

正常人两肾生成的超滤液每天可达 180 L，但是终尿只有 1.5 L 左右，说明超滤液中的水分约 99% 都被肾小管和集合管重吸收，超滤液中的其他溶质也被肾小管和集合管各段选择性吸收。其中，近端小管是最重要的重吸收部位。

一、Na⁺、Cl^- 的重吸收

几乎可以在所有的肾小管中进行，其中以近端小管的重吸收为主。约 2/3 经跨细胞途径被重吸收，主要在近端小管的前半段，约 1/3 经细胞旁途径被重吸收，主要发生近端小管的后半段。

1. 近端小管前半段

主要是跨细胞途径重吸收。

（1）钠离子通过 Na⁺-H⁺ 逆向转运体进入细胞，H⁺ 进入小管液；钠离子通过 Na⁺-氨基酸同向转运体、Na⁺-葡萄糖同向转运体共同进入细胞。

（2）上皮细胞内的 Na⁺ 在基底侧膜的钠泵泵出细胞，葡萄糖、氨基酸通过载体的易化扩散进入血液循环。

（3）Na⁺-H⁺ 逆向转运体使氢离子进入小管液，HCO₃^- 被重吸收，Cl^- 不被重吸收，小管液 Cl^- 浓度高于周围组织间液。

2. 近端小管后半段

（1）跨细胞途径

Na⁺-H⁺ 逆向转运体，Cl^--HCO₃^- 交换体共同作用下，Na⁺、Cl^- 进入上皮细胞，H⁺、HCO₃^- 进入小管液，HCO₃^- 以 CO₂ 的形式被重吸收。进入细胞的 Cl^- 在基底膜侧 K⁺-Cl^- 同向转运体的作用下入血。

（2）细胞旁途径

HCO₃^- 重吸收力度大于 Cl^- 重吸收，小管液 Cl^- 浓度高于周围组织间液，Cl^- 顺浓度梯度经紧密连接进入细胞间隙，而因此造成的电位梯度使 Na⁺ 顺电位梯度经细胞途径被重吸收。

3. 髓袢

（1）髓袢降支细段

钠泵活性低，对钠不通透，水通透性高。

（2）髓袢升支细段

对水不通透，Na⁺、Cl^- 易通透。

（3）髓袢升支粗段

是 Na⁺、Cl^- 在髓袢重吸收的主要部位，是主动重吸收。顶端膜的 Na⁺-K⁺-2Cl^- 同向转运体可将 1 个 Na⁺，1 个 K⁺，2 个 Cl^- 同时转运进入细胞，Na⁺ 经过基底侧膜的钠泵进入细胞间隙，Cl^- 顺浓度梯度进入细胞间隙，K⁺ 顺浓度梯度经过顶端膜再次返回小管液，造成小管液正电位，促使 K⁺、Na⁺、Ca²⁺ 等正离子经细胞旁途径而被重吸收。

4. 远端小管和集合管

这一段对水、Na⁺、Cl^- 的重吸收可以根据机体对水、盐平衡的状况进行调节。Na⁺ 的重吸收主要由醛固酮调节，水的重吸收由血管升压素调节。

（1）远曲小管始端

对水仍然不通透，仍然能够主动重吸收 Na⁺、Cl^-，因而使小管液渗透压继续降低。Na⁺ 在此处逆浓度梯度转运，属于主动转运。噻嗪类利尿剂作用于此，抑制 Na⁺-Cl^- 同向转运体产生利尿作用。

（2）远曲小管后端和集合管

存在主细胞和闰细胞两种细胞。主细胞基底膜侧钠泵的活动是钠离子经过顶端膜进入细胞的动力源泉。Na⁺ 被重吸收之后造成小管液负电位是 Cl^- 被重吸收的动力源泉，也是 K⁺ 从细胞内分泌进入小管液的动力。

二、HCO3- 的重吸收和 H+ 的分泌

1. 近端小管

正常情况下，肾小球滤过的 HCO₃^- 在正常情况下几乎全部被吸收，80% 左右在近端小管被吸收。

（1）HCO₃^- 是以 CO₂ 的形式被重吸收。

（2）HCO₃^- 的重吸收优先于 Cl^- 的重吸收。

（3）若 HCO₃^- 滤过量超过 H⁺ 分泌量，则多余部分随尿液排出。

2. 髓袢

主要发生在髓袢升支粗段，机制同近端小管。

3. 远端小管和集合管

闰细胞可经过两种机制主动分泌 H⁺，经质子泵和 H⁺-K⁺-ATP 酶将细胞内的 H⁺ 泵入小管液。肾小管和集合管 H⁺ 的分泌量与小管液的酸碱度有关。

三、NH3 的分泌与 H⁺、HCO₃^- 的转运关系

近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在几种酶的作用下生成 NH₃ 和 NH₄⁺，同时生成 HCO₃^-。NH₃ 和 NH₄⁺ 分泌进入管腔，HCO₃^- 进入血液循环。对维持机体酸碱平衡有重要的意义。

四、K⁺ 的重吸收和分泌

1. K⁺ 的重吸收近端小管有 65～70%，髓袢有 25～30%。

2. 远端小管和集合管既可以重吸收钾离子也可以分泌钾离子，并受醛固酮调节。

五、Ca²⁺ 的重吸收和排泄

1. 近端小管有 80% 左右是细胞旁途径重吸收，20% 左右是跨细胞途径吸收。

2. 只有髓袢升支粗段能够重吸收 Ca²⁺。

3. 远端小管和集合管经跨细胞途径主动重吸收 Ca²⁺。

4. Ca²⁺ 重吸收最主要的影响因素是甲状旁腺激素。

六、影响因素

1. 小管液中溶质浓度

肾小管和集合管重吸收水的动力是小管液和上皮细胞之间的渗透压梯度。当小管液中的某些溶质因未被重吸收而留在小管液中时，可是小管液溶质浓度升高，水的重吸收减少，小管液中水保留增多，Na⁺ 浓度梯度降低，从而使尿量和 NaCl 排出量增多，这种现象称为渗透性利尿。

2. 球-管平衡

是指近端小管对溶质（特别是 Na⁺）和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变，表现为定比重吸收，即近端小管中 Na⁺ 和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的 65～70%，并随着肾小球滤过率的增大而增大、减小而减小。这种定比重吸收的现象称为球～管平衡。其生理意义在与能够保持尿量和尿钠的相对稳定。

思考题

请自己总结水的重吸收？