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CKD-MBD，全称是Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder ，翻译过来就是”慢性肾脏病-矿物质和骨异常“。基本上，这个概念等同于我们之前常说的”肾性骨病“。 2009年，KDIGO发表了关于CKD-MBD的指南，首次对原有的一些肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱等综合征进行了重新定义，从此，就有了CKD-MBD的概念。 这一动向充分说明了在慢性肾脏病，尤其是终末期肾病患者中，该问题的严重性。 但是，临床上，CKD-MBD往往症状比较隐匿，早期很可能并没有什么特殊的临床症状。而且虽然有部分患者最终会发展到Sagliker综合征，或者退缩人综合征，但绝大多数患者并不会有如此典型的临床表现。因此，很多患者，甚至很多从事血液净化的医务人员对此问题并没有特别的重视，对其认识也不是很深刻。毕竟，比起抢救一个急性左心衰的患者，比起成功的进行动静脉内瘘成形术，比起成功插一个颈内静脉导管来说，CKD-MBD的防治工作既是枯燥的，又是很难见到成效的，成就感很差。 （图为典型的sagliker综合征的面部改变，又称狮面征。） 那么，做为临床医生，我们为什么要对CKD-MBD加以防治呢？单纯的为了控制血钙、血磷、血清PTH？改善患者的一些临床症状，如瘙痒、骨痛等等？ 最近看的一篇文章为我们加深对此问题的认识提供了答案。 该文是从另外一个角度来解读这个问题的。这个角度就是从一个新的概念“心肾综合征（cardiorenal syndrome）”来说事的。 何谓“心肾综合征”？ The term cardiorenal syndrome has recently come into usage to describe the close link between renal and cardiovascular disorders. 简单翻译一下，心肾综合征的概念最近被用于描述肾脏和心血管的紧密联系。 根据不同的起因以及病程的不同，该综合征被分为如下五种压型： 简单翻译一下：1型叫做急性心肾综合征，是由于急性的心脏功能不全导致的急性肾功能不全；2型叫慢性心肾综合征，是由于慢性心衰导致的慢性肾功能不全；3型叫急性肾心综合征，由于急性的肾损害导致的急性心功能不全；4型叫慢性肾心综合征，是由于慢性肾衰导致的心血管疾病（CVD）；5型叫继发性心肾综合征，是由于诸如糖尿病啦、系统性红斑狼疮啦、脓毒症啦等等导致的心脏和肾脏的疾病。 好拗口！跟绕口令似的。 初看起来，这个定义看上去并没有什么太大的深意，毕竟，在临床上，心肾不分家早就是共识了，而且，上面各种分型也都是临床上非常常见的表现。尤其是第四型：慢性肾心综合征，后面举的例子都是我们非常常见的疾病类型，比如左室肥厚啦，急性冠脉综合征啦，急性心衰啦...... 绕这么个大圈子干嘛？这个CKD-MBD有啥关系么？ 我们知道，在慢性肾脏病患者中，钙磷代谢异常最终会导致的心血管异常是血管钙化。这一点，很多经常做瘘的大夫可能深有体会，很多透了几年析的患者，如果钙磷控制不佳，在一些需要重新做瘘的情况下，血管内的钙化程度是常人难以想象的，切开动脉的时候就如同切开一块石头一样，随着刀片的滑动，动脉里钙化的内膜就如同墙上的灰一样，一块一块的剥落下来。（画外音：噫~~，好恐怖！） 而血管钙化，尤其是冠状动脉、主动脉的钙化，是CKD患者发生心血管疾病的重要原因。而心血管疾病又是终末期肾病患者最主要的死亡原因，数倍于普通人群，而且占到终末期肾病死因的50%以上。 由此可见，防治CKD-MBD除了能够改善患者一般的生活质量（如减轻瘙痒、骨痛症状，降低骨折发生率）之外，还有个更为重要的目的，就是降低血管钙化的风险，进而降低这部分患者的心血管原因死亡率。 那么，CKD-MBD到底是如何导致和影响心血管疾病的呢？咱们下回接着嘚吧嘚。 |
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