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【导读】很多人精通《伤寒论》，可能只是精通其方药，而对其针灸水平不敢苟同。今日看到董氏奇穴弟子杨维杰先生解读《伤寒论》的针灸思想，受益匪浅，小编整理出来以飨读者！ 张仲景著伤寒论，开中医辨证论治之先河。他不仅用药精简，为中国医学留下了光辉的典范，在针灸方面更有其卓越见解，值得我们深入研究探讨。从下列几点就伤寒论条文逐步讨论，当可得一整体概念，对伤寒论之针灸治疗必能有较深入之了解与认识。
一、针刺正治—三阳病以刺为主
1.太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明使经不传则愈。(太阳上，第8条)
2.太阳病初服桂枝扬反烦不解者，先刺风他、风府，却与桂枝汤则愈。(太阳上，24条)
3.伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘牌也，名日纵，刺期门。(太阳中，108条)
4.伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。(太阳中，109条)
5.太阳与少阳并病，头项强痛或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。(太阳下，142条)
6.妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而取之。(太阳下，143条)
7.太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。(171条)
8.阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者刺期门。(阳明篇。216条)
9.阳明中风，脉弦，浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有嘲热，时时哕，耳前耳后肿，刺之少差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。(231条)。(阳明篇)
10.少阴病，下利便脓血者可刺。(少阴篇，308条)
上述十条，除第十条外，均有当刺之穴或经络，查少阴篇中已有“少阴篇，下利便脓血者，桃花汤主之”之条文，是以历代注伤寒论者对本病皆存疑之，舍此条不论，则其余九条或属太阳，或属少阳（热入血室，当属少阳篇），或属阳明，全无阴经条文，由是可知“三阳病可刺”为刺法之正则。
二、灸之正治—三阴病宜灸为治
1.少阴病吐利，手足不逆冷，身反发热者不死，脉不至者，灸少阴七壮。(少阴篇，292条)
2.少阴病得之一、二日，口中和。其背恶寒者，为当灸之。(少阴篇304条)
3.少阴病下利，脉微濇，呕而汗出，必属更衣反少者当温其上灸之(少阴篇325条)。
4.伤寒六、七日，脉微，手足厥冷、烦燥、灸厥阴。(厥阴篇343条)
5.伤寒脉促，手足厥逆者可灸之。(厥阴篇349条)
6.下利，手足厥冷，无脉者灸之。(厥阴篇362条)
灸之作用，在温里回阳，伤寒论谈及灸者，计上述六条，概属阴经条文，均在有厥逆、厥冷、恶寒、脉不至、脉濇之场合用之。虽另有“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤”(117条)出现于太阳中篇，但并非正治，实为救逆而设，究其实际，“阴病宜灸”实为灸之正则。
仲景用灸，颇重宜忌，若误用之则生坏病。
若脉浮热甚、脉浮、翕翕发热之阳证场合，灸之，则可能导致下列病变:咽燥吐衄、便血(111、114、115)、发黄(111、200) 、惊狂、卧起不安(112)、烦燥不眠(119、221)、谵语(110、113)、小便难(284)、烦闷(153)、奔豚(117)等。
若为阴虚之病则津液更耗，如：微数之脉慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。(116条)
三、针灸应用经穴简探
《伤寒论》所述，针灸正治条文计有十六条之多（若加太阳误用烧针奔豚，灸其核上各一壮，则为十七条）此十六条中有:（一）指明穴位者。（二）指出经络者。（三）未提出穴位者。
（一）指明穴位者，计有风池、风府、期门、大椎、肺俞、肝俞等六处，其中期门凡四见，大椎、肺俞、肝俞凡两见，风池、风府各一见，这些穴位及用途可列表于下:
从上述所选之六穴来看，仲景重视应用特定穴:风池是手足少阳、阳维之会，此中之风府是足太阳、督脉、阳维之会；大椎是手足三阳、督脉之会；期门是肝之募穴，又是足太阴、厥阴、阴维之会；肺俞、肝俞则为肺脏及肝脏之背俞穴。这六个穴有四个是交会穴，一个是交会穴，也是募穴，两个背俞穴，全部都是特定穴，体现了张仲景重视选用特定穴的取穴特点。这几穴除期门属足厥阴肝经外，其它五穴均属阳经穴位，体现了仲景重视扶阳的治疗大法。
（二）指出经络，未指明穴位者，计有三条，分别为少阴、厥阴、足阳明各一条，言少阴、厥阴者，虽未指明手足，但就六经病证分析及历代医家经验，概指足经而言，分述说明如下:
1.太阳病头痛至七日以上未解（见前述针刺正治第一条。太阳上，第8条）—原文谓“刺足阳明”一般多主张用足三里；周禹载及张璐则认为应取冲阳，近人承淡安则在足三里外，更加取头维、内庭。这种选穴可以这样认为：取足三里为土经本穴（属土）可加强土性；取内庭为胃经荥穴，荥穴擅治本经急症；冲阳穴为胃经原穴有增强免疫作用，皆有一定效果。
2.少阴吐利手足不逆冷，身发热脉不至（见前述灸之正治第一条。少阴篇，292条）—原文谓灸少阴，此少阴当系灸足少阴为是，常器之云灸太溪，柯琴认应加灸复溜，承淡安则认为加灸气海为是。这种选穴可以这样认为:太溪为肾经原穴；复溜为肾经母穴；皆能温肾阳。至于灸气海，气海为元气之海，灸之有效。个人认为似不如灸关元或神阙，盖关元为胃脾肝肾及任脉四阴之交，且为手太阳之募穴，手太阳与手少阴表里也。神阙属任脉， 任脉维“阴经之海”，脐为先天胎原之所系，与诸经百脉相通，具有调节全身经脉气血的作用。能培元固本、调理冲任、收敛止汗、固精止带等功效，为回阳救逆之要穴。
3.伤寒六、七日脉微手足厥冷，烦躁，灸厥阴。此处之灸厥阴亦当为灸足厥阴，沈丹彩及常器之均认为应灸太冲，张令韶则主张灸行间、章门，关元（三阴之会），百会（厥阴督脉之会）。这种选穴可以这样认为: 太冲为肝经原穴；行间为肝经荥穴；关元为四阴之会，百会为厥阴督脉之会皆能温绝阴之阳。
（三）仅指出“刺”或“灸”，而未及经穴的，阳明篇一条，少阴篇二条，厥阴篇二条，分述如下:
1.阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前耳后肿，刺之小差。外不解，并过十日，脉续浮者，与小柴胡汤(231条)。此条未指明当刺之经络及穴位，柯琴认为应刺足阳明经之穴道，但并未指明穴位。
2.少阴病得之一、二日，口中和，其背恶寒者当灸之，综合常器之及郭雍所言当灸关元、膈俞等穴。个人认为灸大椎穴为是，盖背为太阳经所过，太阳少阴表里，而大椎为诸阳之会，善于温阳祛寒。
3.少阴病下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣反少者，当温其上灸之。本条常器之主张取太冲穴，郭雍主太溪穴，方有执曰：“上谓顶，百会穴是也。”灸百会穴乃温其上而治下者也。方有执所言有理，然太溪为肾经原穴兼俞穴，为水经土穴，能脾肾双治，似亦可用。
4.伤寒脉促，手足厥逆者可灸之。本条承淡安主张灸神厥及涌泉。
5.下利，手足厥冷，无脉者灸之。本条常器之主张灸关元、气海。
上述各条，由于未指出经络或穴位名称，以致各家取穴略有出入，但均可做为参考，临床之际，仍须自我随心化裁。
四、火、温针及烧针。
伤寒论除提到针、灸外，尚有许多有关火、温针及烧针的条文,，温针有谓在针上加灸者；烧针即焠针，即用火先烧另其红赤，即是火针。
这三种治疗方法与针、灸可谓类似，有一定之关系，因此在这里再提出有关温针、烧针及火的条文如下，也顺便做一番简单的探讨:
(一)温针
1.太阳病三日，已发汗...若温针，仍不解者，此为坏病（太阳上）。
2.太阳伤寒者，加温针必惊也（太阳中）。
3.本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热…温针谵语，柴胡证罢，此为坏病（少阳）。
4.伤寒发热，头痛，微汗出......... 加温针则衄。
(二)烧针
1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也---复加烧针者，四逆汤主之(太阳上)。
2.火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎主之(太阳中)。
3.太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，使加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治(太阳下)。
4.阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重…若加烧针者，必怵惕烦燥不得眠(阳明篇)。
(三)火
1.风湿为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲(太阳上)。
2.太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身发黄，阳盛则致衄，口干咽燥，或不大便，久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，循衣摸床(太阳中)。
3.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安..... (太阳中)。
4.形作伤寒其，脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语(太阳中)。
5.少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难(少阴)。
上述诸条所引者，皆为误用“火”、“温针”、“烧针”后之转变，其意义无非强调保津养液之重要，灸、温针、烧针虽然在临床上有相当功效，但亦不可盲目的滥施误用，否则津液被火气劫伤，出现“瘈瘲”、“惊狂”、“烦躁”、“谵语”等一系列脑神经证状，甚而焦骨伤筋，这都是很危险而严重的状况，也是为医者必须戒慎之处。
伤寒论之精神虽在保津养液，唯未述及可温针、可火、可烧针之正治条文。而仅指出其逆证，似尚不够全面，然既知反面之条文，举一反三，不难寻绎出正治之原则，活机圆法，端视个人之慧心耳。
五、《伤寒论》之针灸法则及启发
《伤寒论》之针灸法则大致有下列几项，对于临床有一定启发:
(一)、防微杜渐、截断传变
外感病传变甚速，仲景主张抓紧时机早期治疗。《伤寒论》第8条说: “太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳病表邪不解，将传阳明之里。截断传经，其病则愈。针足阳明，一般注家均指足三里穴，足三里为足阳明经之合穴，为土经土穴，阳明为多气多血之经，刺之可扶助阳明经气，使正气旺，当邪气尚未进入阳明，针之作为预防，则邪不再传经，病可自愈。
周禹载及张璐则认为应取冲阳，近人承淡安则在足三里外，更加取头维,内庭。这种选穴可以这样认为:取足三里为土经本穴（属土）可加强土性；取内庭为胃经荥穴，荥穴善至本经急症；冲阳穴为胃经原穴有增强免疫作用，皆有一定效果。这种刺法能增强体质，加强抗病能力以扶正祛邪，防止病邪传变，临床实践证明，如能注意掌握时机及时治疗，针灸不仅对外感病早期有防治作用，对于其他某些疾病也有很好疗效。
(二) 或针或灸、通权达变
虽曰“病在三阳宜针，病在三阴宜灸”但仲景并不墨守成规，而是详察病情，随证制宜。少阴厥阴虽以灸治为主，但亦有可针之病，故有“少阴病，下利便服血者，可刺”（308条）。太阳病亦有可灸之条文:“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”因此宜针或宜灸亦不可忽略“辨证论治之基础”。如此才能灵活的掌握伤寒论之针灸疗法，而得其精髓。此二条充分说明仲景辨证准确，立法严谨，随机施治，通权达变的灵活性。
(三)治病求本、异病同治
通观刺期门之法，虽见证有五种之多，例如108、109、142、143、216等五条分别列举了肝乘脾、肝乘肺、太阳与少阳并病而误汗，妇人伤寒中风热入血室，阳明病热入血室五种不同的证候，透过病情分析，循经辨证，详审其病机，其病源皆出于肝经之热，病本在肝，故均取肝经募穴期门以治之。由此可见仲景析源识机，异中求同，辨证用针，有其定见。突出了针灸临床辨证的重要，一穴而治数病，体现了针灸治病的特点，彰显了“治病求本”的施治原则。
(四)针药相辅、针药并施:
有些病单纯应用药物可能疗效不佳，必须配合针灸以提高疗效，所谓针之不足药以辅之，药之不足针以辅之。
或先药继之以针灸，如《伤寒论》24条说:“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。太阳中风，服桂枝汤后，桂枝证仍在，又反增闷热烦躁，表邪较重，经气郁滞，邪正搏击，不能外达，针风池、风府以疏通经络，泄入经之风邪，再投桂枝汤，调和营卫，解肌发汗，针药并施，病可速愈。
也有先针或灸，继之以汤方的，如117条:“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”还有231条:“阳明中风脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有嘲热，时时哕，耳前耳后肿，刺之少差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。
再如304条:少阴病得之一、二日，口中和。其背恶寒者为当灸之，附子汤主之。这些都是很好的实证，针灸与药物适当的配合确能发挥更高的疗效，既使是在几千年后的今天，此一疗法仍有其一定之意义。
六、结论
伤寒论是张仲景总结汉代以前的前贤经验，并结合个人的临床经验所产生之作品，全篇多以药物为主，针灸仅占极少部份，但亦不是纯然分立而无关连的，有时为期收到较高的疗效，也常将药物与针灸结合起来应用，已如前述。时下研究伤寒论汤方者汗牛充栋，研究伤寒论针灸或针药结合研究者则寥若晨星，精通经方而不精通针灸只能说是经方大家，决不能说是伤寒论大家，因此要学好伤寒论，不但要通晓伤寒论的汤方，也要认识伤寒论针灸的意义及其法则的启示，临床时或针或药，或针药结合，以期达到最高的疗效，这才是我们学习伤寒论的目的。 |
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