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张胜兵中医  讲课时间： 武汉中医张胜兵每周二、四、六早上6：30在张胜兵品《伤寒》直播群讲课，如有时间变动，群消息通知。 语音收听方式： 1、伤寒论直播群 2、喜马拉雅输入“张胜兵品《伤寒》反复收听，并可评论区留言，专人回复。 3、公众号语音与文字同步。 说明：文字来源于张胜兵先生语音，粉丝转换文字，如有误差，还请海涵。 主播丨张胜兵  扫码听全集 长按识别二维码 获取更多音频信息  注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！ 太阳少阳并病殊，当刺大椎肺肝俞； ——张胜兵
那么171条条文，这条条文呢，讲的，表面上看讲的是太阳少阳并病的针灸的治疗方法，其实际上它涵盖的知识面很广，因此啊，我们今天的开篇诗啊，其实际上是以171条条文为基础，联系了第14条、第146条、第142条、146条、150条、加本条171条，多条条文在一起写成了一首诗。那么接下来我们通过第171条的解读呢，就慢慢的啊，出现庐山真面目，看看这首诗到底写的是什么？ 好，我们先看第171条条文的原文： 2 原文解读（上） 171条：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 什么意思呢？意思就是说太阳病还没有痊愈，又出现了少阳病的症状，胃脘部硬满，颈项有僵硬感，且伴有头目眩晕的，应当刺大椎、肺俞、肝俞，千万不要用攻下法来治疗。 太阳少阳并病嘛，太阳病还没有好完全啊，少阳病又出现了，就这么个意思啊，这叫并病啊，并病是先后出现而同时存在。因此啊，少阳啊，太阳少阳并病是太阳和少阳这两个证的临床表现都有出现，但并不是全部出现。根据仲景所描述的临床表现，这里面太阳病最典型的症状，能够说明是太阳病的是颈项强，“颈项强”这三个字。而这三个字呢，还不仅……，也就说这三个字，不完全是说太阳的，也有少阳。为什么呢？因为太阳是头项强痛，是项没有颈。而颈呢，是少阳经所循行的部位，因此颈强是指少阳经证，项强是指太阳经证，所以颈项强是指太阳和少阳都出现了经证。而心下硬，以及眩，这都是少阳病的表现。那么在这种情况之下，仲景直接说：当刺大椎、肺俞、肝俞、慎勿下之。而这一条条文呢，和我们之前的142条条文呢，几乎一致。
而171条讲的是太阳少阳并病，也是用的大椎、肺俞、肝俞这几个穴位，而且明确指出慎勿下之。接下来就没有说下了之后会出现什么样的情况，怎么治疗就没有了。但是仲景在150条却给出了补充，虽然补充有不足，但是我张某人把它补起来了啊，把150条补全了。我们看150条说的什么。《伤寒论》第150条条文： 太阳少阳并病，而反下之，成结胸。心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 那么仲景在第150条说太阳少阳并病的话，如果误用了下法，那么可以成为结胸啊。不仅如此，他还出现下利不止，水浆不下。那么第150条我们已经讲的很清楚了，仲景呢，并没有给出方药，因为太阳少阳并病下了之后形成的这个症状啊，是一个预后不良的证，也就是说，病情会很严重。那么当时呢，我就给了大陷胸汤和四逆汤来进行治疗。那么关于150条的解读呢，我在这里就不重复了，请大家回过头去听第150条的这个讲课内容啊，去听，复习一下第150条。那么第142条我也解读的非常的详细啊。 142条也好，第150条也好，这两条条文我应该是都讲了接近半个小时以上啊，所以说讲的是非常详尽。 那么今天我们的重点呢，并不在于重复的解读第142条或第150条啊，而是要解决两个问题。第一个问题是，这一个为什么太阳少阳病变不用柴胡桂枝汤，而是用针灸来治疗？第二个问题是，如果我们非要用柴胡桂枝汤该怎么办？ 好，那么关于太阳少阳并病，为什么在这个第142条和第171条，我们都要选用刺大椎和肺俞、肝俞这几个穴位来治疗？ 那么这个解读呢，我在这里就不啰嗦了，大家回过头去看第142条的解读，就非常的明确，大椎、肺俞、肝俞这三个穴位在这里为什么能够治疗太阳少阳并病。那么今天呢，我就不想讲这个针灸了，因为这个针灸的内容在第142条条文里面，我讲的是非常的详尽啊，甚至讲背俞穴呀，为什么能解表啊，通通通通给大家讲了，比较了啊。那么今天呢，我们重点要讲仲景本来是用药高手，为什么会在这里选择用针灸？ 那么为了弄清楚仲景在这里为何用针灸而不用方药，我们看一下太阳少阳并病，仲景用柴胡桂枝汤它的条文。 3 原文解读（中） 好，我们回过头去看第146条条文：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 好，这里有一条关于太阳少阳啊，用柴胡桂枝汤治疗的条文。而且呢，通过条文我们可以得出啊，第146条柴胡桂枝汤它治疗的就是太阳少阳并病。为什么呢？因为伤寒六七日嘛。伤寒六七日本来是发热恶寒的，伤寒如果是太阳病的话，就发热恶寒，它六七日到的时候呢，出现了发热微恶寒，也就是恶寒没那么厉害了。但是什么呢？但是出现了什么？出现了微呕，心下支节。说明什么？说明太阳病未罢，又出现了少阳病，因此我们完全可以锁定146条条文讲的就是太阳少阳并病的这种情况。而太阳少阳并病的情况，仲景用的是什么？柴胡桂枝汤啊！用小柴胡汤和桂枝汤合在一起，只是剂量有所改变而已，来两解太阳少阳。我呢，看《伤寒论》，我一定要多问几个为什么。 既然第146条明确指出太阳少阳并病用的是柴胡桂枝汤，而第142条条文和我们今天所讲的第171条条文，太阳少阳并病却是用的仲景并不擅长的针灸呢？用的是大椎、肺俞和肝俞呢？所以这个疑问我一定要解除，解答。为什么呢？如果我不解答出来，我不解除出来，很多医家根本在这里一带而过，模棱两可，根本就没有解除。为什么这里用针灸而不用方药？ 好，我们看《伤寒论》条文，第一条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，也就说太阳病是有头项强痛的啊。第二条，太阳病，发热，汗出恶风，脉缓者，名曰中风。第三条：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。也就是说，第1、2、3这三条条文就已经确定了太阳病的临床表现。但是太阳病在不同的人的身上，或者不同的体质的情况，或者是不同的并病或者合病的情况之下，它的表现就不一定会出现所有太阳病的临床表现，因为太阳病的临床表现也会因情况的改变会出现不同。 比方说有的人太阳病，他出现头项强痛；有的人头项并不一定会强痛，他会发热，汗出恶风啊，有的会体痛，就身上痛，关节痛。我们看太阳病，我们看《伤寒论》第13条，13条条文说： 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。紧接着第14条条文，他说：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。说明了什么？说明了太阳病，如果是以头痛发热、汗出恶风为临床表现的，就用桂枝汤啊。如果说他的典型的表现出现了项背强几几，那么就不能够用桂枝汤了。要用什么？要用桂枝加葛根汤。这里非常明确了说明什么？说明项背强几几是指太阳经所经过的地方。如果出现了项背的强直啊，不舒服啊，这个项背强几几，我们说这个桂枝加葛根汤药是治疗……好多都是用它来治疗颈椎病是吧？其实是什么？是颈部，如果说我们今天说的话是颈部有粘连，有痉挛。按照中医的说法就是什么？就是颈部的太阳经这个地方的经络缺乏津液，缺乏津液的濡养而强直，因此他加了葛根，乃生津以活络，所以就桂枝加葛根汤。 而桂枝加葛根汤，它也是治疗什么？太阳病的。只是说太阳病突出表现有项背强几几的时候，那么就要用桂枝加葛根汤，仅仅用桂枝汤是不够的。 而第146条条文里面并没有这一个临床表现，它最突出的临床表现是发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。所以第146条呢，发热微恶寒，支节烦疼完全可以用桂枝汤，微呕，心下支结完全可以用小柴胡汤，因此合在一起就是柴胡桂枝汤。所以第146条，他用柴胡桂枝汤是什么？是并没有出现经络上失去津液濡养的这么一个临床表现。那么如果经脉失去濡养，失去了津液的濡养，说明他是缺乏津液，缺乏津液的情况是用桂枝汤去用，单用桂枝汤去发汗的话，那么这个颈项强直可能会加重啊，因此不能够去用，直接用桂枝汤去调和营卫、去发汗，那必须得加葛根去濡养经络。
那么这里的瓜蒌是指瓜蒌根，也即是我们今天的天花粉。那么这里的天花粉呢，和葛根有同样的作用，是生津与活络。紧接着重点就说：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。那么这里的这一个葛根和瓜蒌桂枝汤里面的瓜蒌根，也就是天花粉，是起到的同一个作用，用来生津以活络。也就是说生出多的津液出来，让这些有粘连或者说这些颈项强直的这些经络得到这个濡养，以此来解痉。而对于颈项强这一种经络失去濡养的，仲景呢，并没有选用方药，而是刺大椎、肺俞、肝俞，直接通过经络上的穴位来调节颈项强这一种临床表现。 那么通过治疗大椎、肺俞、肝俞，大椎督脉上的穴位，肺俞肝俞啊，足太阳膀胱经上的穴位，疏通了经络之后啊，那么自然就会有其它地方的津液通过经络以治颈项部，是指颈项部舒筋活络，就这么简单，所以他用针灸更快更好，因此仲景他选用了针灸来治疗太阳、少阳并病有颈项强的这种临床表现。因此他并没有选择用柴胡桂枝汤。为什么？因为柴胡桂枝汤里面它具有一定的发汗作用，而颈项强如果单独的发汗而不用生津的这一个类似于葛根和天花粉之类的话，那么它就不仅达不到治疗作用，反而可能会加重病情。 这就是为什么《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几用的是桂枝加葛根汤，而不是用的第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 4 原文解读（下） 好，这样我们解决了第一个问题，就是为什么重点在第142条条文和第171条条文，这两条条文都用的是大椎、肺俞和肝俞来进行针刺。至于为什么选择三个穴位？我们在第142条条文里面已经解读的非常详尽啊，在这里就不啰嗦。那么现在呢，我们强调的是因为它有颈项强这种啊，经脉失去濡养的临床表现啊，所以呢，选用了督脉上的穴位，大椎啊，太阳膀胱经上的穴位，肺俞，肝俞。可以达到一举两得的效果，既可以两解太阳少阳，又可以疏通经络以濡养这个颈部经脉。 而第146条的柴胡桂枝汤，它并没有颈项强或者是项背强几几这样的临床表现，仅仅只是发热，微恶寒，支节烦疼可以用桂枝汤，微呕，心下支结可以用柴小柴胡汤，因此合二为一，就成了柴胡桂枝汤证。 好，那么我们今天的课的主要任务是区分太阳少阳并病，什么时候用针灸，用针刺的方法，什么时候用方药，柴胡桂枝汤以及为什么会有这种区别？什么时候用针灸，什么时候用汤药？如果它们要相互转换，我们如何去调节啊，也就是加天花粉或者加葛根啊，如果有颈项强这种啊，经脉失去濡养的情况的话，我们也选用了大量的《伤寒论》条文和《金匮要略》条文加以佐证。而这个问题呢，历代医家都没有去解读，甚至他们不愿意去面对这个问题。 至于171条条文说：慎勿下之。下了之后会出现什么后果，我们在第150条条文已经解读的非常详尽啊。出现的后果呢，我也给出了自己的方药，用这个大陷胸汤和四逆汤来加减进行抢救啊。 5 结语 好，那么我们回过头来。再来看看开篇诗啊，太阳少阳并病殊，当刺大椎肺肝俞啊，这个是第142条条文就有了啊，我们这里就不解读了啊，这很简单啊，有太阳与少阳并病，出现了什么样的特殊情况呢？出现了颈项强的这种情况的时候应该刺大椎、肺俞和肝俞。为何不用柴桂剂，奥妙全在津液枯；那么为什么不用柴胡桂枝汤呢？是因为这个津液少了。 在经脉里的啊，在颈项部的经脉经络里面，这个津液比较少啊，这个津液枯并不是指没有了，是指枯，是指少，枯少啊，在经脉里的津液枯少，如果运用了柴胡剂发汗，那么这个颈项强呢，可能会加重，如果非要用的，那要加葛根或者天花粉。误汗谵语如不休，期门泻之或可估；也就说第142条已经讲过了，如果太阳少阳并病这种情况误用了汗法，可能会出现谵语啊，如果谵语呢，五天之内啊，他说的是五日，其实是一段时间啊，还不好的话，那用期门，泻期门的方法来治疗。 若下结胸且下利，一百五十已尽书！那么如果说误用了汗法时出现谵语用期门，那误用了下法呢？那么就有可能会出现什么情况呢？那么150条已经给出了答案。可能会出现结胸，还有下利，那么该怎么治疗呢？我们在第150条条文的时候已经很详尽的告诉大家了啊，可以用大陷胸汤和四逆汤来进行抢救啊。所以一百五十已尽书。那么关于我们开篇的这首诗，我们就解读完毕，我们也补充了啊，很多《伤寒论》里面没有的内容。但是它背后已经存在的这些逻辑，我们通过联系《金匮要略》，联系《伤寒论》的很多条文，已经得出这个结论。也就是说，太阳少阳并病，有颈项强的情况下用针灸，如果没有颈项强，用柴胡桂枝汤。 如果有颈项强非要用柴胡桂枝汤，不用针灸怎么办呢？那就加天花粉或者葛根。来生津以活络。 好，那么这个内容呢，我们就讲到这里啊，如果对这条内容还想更加详尽的，我们可以重点的去回头听第142条条文和第150条两条条文。特别是142条条文和本条条文十分接近，只不过一个是误用汗法的结果啊，一个就是慎勿下之啊，一个是不能用汗法，一个是不能用下法。比如说太阳与少阳并病啊，既不能用汗法，也不能用下法啊，出现了颈项强的这种情况的话啊，希望大家回过头把多条条文合在一起去互参，这样的话就更加的详尽，当然我的这种解读也是历代医家啊，都没有涉猎过的，我把方药和针灸在一起对比，得出它们的异同点，然后得出结论，仅供大家参考和学习。那么我这种学习《伤寒论》的方法呢，希望能够给大家一点点启发，另外呢，我长期会引用到《金匮要略》里的原文来佐证我的想法啊。 好，那么关于这个条文呢，我们就讲到这里啊，我是张胜兵，如果大家觉得我讲的这个还可以，请大家关注喜马拉雅“张胜兵品伤寒”并订阅、转发给中医爱好者或者你周围的人。 好，谢谢大家！那我们这节课就讲到这里，下节课不见不散！ |
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