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患者：吴某，女，59岁 主述：右膝疼痛、活动受限1个月。 病史：患者1个月前无明显诱因出现右膝内侧疼痛，5天前就诊于本市××医院疼痛科，诊断为“鹅足滑囊炎”，行局部神经阻滞后，出现右膝外侧剧痛，经朋友介绍前来就诊。现症：右膝外侧剧痛，衣服触碰则剧痛难忍，下蹲不能。 查体：右膝鹅足部瘀紫，轻微肿胀，股骨内旋，扁平足；鹅足部压痛（＋＋），并放射至胫骨外侧髁附近，剧痛（＋＋＋＋），指压髌腱（纵向）按压鹅足部则胫骨外侧髁处无放射性疼痛；髌下脂肪垫压痛（＋）；内、外侧副韧带压痛（－）；研磨试验（－）；腘肌压痛（－）。 诊断：鹅足滑囊炎神经阻滞术后综合征 治疗：手法松解髌腱上方筋膜，约2分钟，疼痛减轻40%；手法松解膝外侧筋膜及髌骨支持带，约2分钟，疼痛减轻50%；手法松解髌下脂肪垫、髂胫束及小腿外侧的筋膜，约5分钟，疼痛基本消失，下蹲自如无疼痛。 讨论（个人见解，仅供参考） 患者膝内侧疼痛，为鹅足滑囊炎所引起，局部神经阻滞为治疗鹅足滑囊炎的有效方法，故阻滞术后患者鹅足部疼痛减轻。但此案施术过程中伤及血管，造成局部出血肿胀，又引发新的神经刺激，故第二日膝内疼痛复现。隐神经髌下支偏下方分支分部于鹅足表面，按压时反射性引起其斜向外下的神经分支支配区疼痛，出现膝外侧疼痛。此分支横过髌腱表面，故按压阻断时反射性疼痛不再出现。 鹅足滑囊炎多因膝外翻膝内侧张力增大，加之行走反复牵张挤压滑囊而形成。松解膝周筋膜，加速局部血液和淋巴循环，一定程度上减轻肿胀，疼痛有所缓解。松解髂胫束及小腿外侧筋膜，纠正下肢力线，膝关节内侧张力进一步减小，神经张力或压力解除，疼痛消失。 相关知识 隐神经髌下支多由缝匠肌和股薄肌之间、近股骨内侧髁部浅出，收肌结节下方1.0--1.5cm处进入膝关节前内侧皮下，大多数隐神经髌下支浅出后，分为两主分支，斜向下外横过髌腱表面，最终分布于髌腱前外侧皮肤。偏下方的主分支又分一较大支分布于膝前内下鹅足部浅表[1]。当鹅足有炎症时，会累及隐神经的膝前内下鹅足部浅表的分支，反射性的累及另一条主分支，从而引起髌腱前外侧的疼痛。
参考文献 [1]黄晓华,张卫国,杨阳,张波,程丽,张鹏. 隐神经髌下支解剖及切除后对膝关节置换术后膝前疼痛的影响[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2009,24(2):121-122.
长春中医药大学 张艳美 |
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