微创后腹腔镜肾囊肿去顶术

微创后腹腔镜肾囊肿去顶术，又称为腹腔镜肾囊肿减压术，即于患者腹部经穿刺建立一个微孔通道，然后置入腹腔镜，在内窥镜高清成像下精确定位，直达病灶，切除囊肿部分。无需开刀，具有创口面积小，手术时间短、感染率低，术后恢复快等优点，已经成为国际治疗肾囊肿的“金标准”。

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微创肾囊肿去顶术的优势【手术特点】

1. 无需开刀，创伤小：在患者腹部经穿刺建立一个微孔通道，由通道进入体内切除囊肿，只留下0.5-1cm的微小创口（约黄豆大小）。

2. 精确定位，治疗彻底：在内窥镜高清成像下直达病灶，彻底切除囊肿部分。

3. 恢复迅速，并发症少：术后第2天可下床， 3-5天出院，不影响体力劳动。且发生感染和出血等并发症的概率极小。

4. 复发率低：开放手术的复发率在20%左右，穿刺硬化术的复发率达到30-70%，而腹腔镜肾囊肿去顶术的复发率<>

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微创后腹腔镜肾囊肿去顶术【手术步骤】

(1)体位：全身静脉复合麻醉, 放入Foley′s导尿管,取侧卧位, 患侧朝上,升高腰桥。

(2)Trocar插入：于腰肋三角上取一点作1.5～2.0cm小切口,切开皮肤后用长血管钳钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入特制水囊扩张器，注水700～1000 ml并保留3～5分钟，制备腹膜后腔隙，取出水囊，经该孔放置10mm Trocar, 缝合密闭切口后再充CO2气体,压力达1.33～2.00kPa, 另两操作孔取于腋中线髂嵴上2cm和腋前线十二肋下缘,并分别放入10mm Trocar。

(3)显露肾囊肿：进入腹膜后间隙后，先找到腰大肌，提起并用超声刀剪开肾周筋膜及脂肪囊。
    然后，用剥离棒及超声刀或电钩边分离边切开，直至游离出整个肾囊肿及周围肾皮质。在游离肾囊肿过程中尽可能小心不要戳破囊肿，否则会对囊肿的充分游离带来困难。如果肾囊肿过大(直径10cm上)， 因腹膜后腔狭小，也可以先游离出一部分囊壁，穿刺囊肿抽出部分液体后再继续剥离余下的囊壁或吸尽囊液，提起囊壁，边剥离边剪除囊壁。

(4)肾囊肿去顶：于囊肿中心部用电钩切开一小切口，用吸引器吸出积液。通常囊液为淡黄色清亮液体，若呈暗红色或混浊，可能合并出血或感染，必要时囊液应送细胞学检查。用牵引钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。

(5)取出囊壁：取出囊壁后，手术创面彻底止血，喷洒生物蛋白凝胶，一般可不放置引流管，但若肾囊肿创面过大可视情况放置引流管。将切除的囊壁送病理检查。

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微创后腹腔镜肾囊肿去顶术【适应证】

单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者;或肾囊肿合并有高血压、高血红蛋白症等并发症者;或伴有疼痛、发热等临床症状或病人心理上对疾病压力较大要求治疗者：经皮穿刺注射硬化剂失败者。

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微创后腹腔镜肾囊肿去顶术【禁忌证】

1、肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者。
2、肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。
3、肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连者。

4、多囊肾肾功能严重障碍者。

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微创后腹腔镜肾囊肿去顶术【术后处理】

1、清醒后半卧位，卧床12～24h, 如引流管无出血或其他不适即可下床活动。
2、引流管1～2日内拔除。引流量较多时，可依情况延长几天。
3、清醒后拔除胃管和导尿管。次日可进食。