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根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为3大类。 ①扩张小动脉药：常用制剂有：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。 ②小静脉扩张剂：常用制剂有：硝酸甘油、消心痛等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加。医学教.育网收集整理适用于肺楔嵌压增高的病人，心脏前负荷不足者禁用。 ③同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、巯甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。 心衰时应用β-阻滞剂有哪些好处，应用β-阻滞剂时有哪些注意事项？ ①β-阻滞剂可改善心室充盈和顺应性。 ②能防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死，使心肌免受直接损害，起到保护心肌的作用。 ③β-阻滞剂抑制交感神经对血管的收缩作用和降低后负荷的作用。 ④β-阻滞剂能减慢心率，减轻心肌张力，降低心肌耗氧量，改善左室舒张功能。 ⑤β-阻滞剂能使心肌去甲肾上腺素储备增加，儿茶酚胺敏感性恢复正常。 ⑥β-阻滞剂与血管扩张剂合用可起到互补作用，产生有益的血液动力学效应，而单独应用血管扩张剂、利尿剂、洋地黄制剂对舒张功能不良并心率增快者疗效不佳，加用β-阻滞剂，往往取得较好的疗效。 心衰时应用β-阻滞剂应注意从小剂量开始，逐渐根据临床症状、体征的变化调整用药，不要突然中断用药。对心脏扩大，射血分数明显下降者可在强心、利尿、静脉滴注血管扩张剂的基础上配合使用小剂量β-受体阻滞剂。对心衰伴有高血压、心率增快者，β-阻滞剂联用血管扩张剂可作为首选用药。在应用β-阻滞剂治疗心衰时应注意它的副作用，若心衰伴传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病者应慎用。 舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些？ ①治疗肺瘀血症状：可应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷，减轻肺瘀血。但要注意不能使前负荷过度降低，因单纯舒张性心力衰竭者，心室充盈压需高于正常才能维持心搏量。 ②调整心率和心律：心动过速时，舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。窦性心律对维持房室同步，增加心室充盈十分重要，心房颤动常致心功能恶化，应迅速转复，并维持窦性心律。 ③去除引起舒张性心力衰竭的因素：如积极控制血压、改善心肌缺血等。 ④松弛心肌：钙拮抗剂有正性松弛作用，对部分患者有效。 ⑤逆转左室肥厚，改善舒张功能：已知肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、β-阻滞剂有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用。有资料表明，肾素-血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂螺旋内酯对心肌间质纤维化消退的治疗可能有效。 ⑥如心脏心腔大小和射血分数正常，则正性肌力药物不仅无效，还可能起不良的作用。 |
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