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由于不正确的运动方式或者外伤等原因导致半月板损伤，可以采取膝关节镜下进行半月板损伤相关性手术。该手术具有不切开关节囊、创伤小、关节粘连率低等特点。但是，术后病人能否实施系统的功能康复训练，是确保手术成功以及膝关节恢复正常活动功能的重要保证。 半月板损伤术后康复训练 一、早期(术后第0~1周) 手术麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,做踝泵运动,即踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌,用力、缓慢屈伸踝关节, 5min/每次, 1组/h;在患肢静止情况下,匀速收缩股四头肌,绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做;腘绳肌等长收缩练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 术后第1天继续以上练习外,踝泵运动改为抗重力练习,可由他人协助或用手扶住大腿,开始直抬腿练习,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持5秒, 30次/组, 3~4组/d;开始后抬腿练习,即俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持5秒, 30次/组;同时开始侧抬腿练习,负重及平衡保护下,双足左右(或前后)分离,在微痛范围内左右(或前后)交替移动重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、肿胀不明显,可扶单拐或不用拐下地,但不鼓励多行走。 术后第3天继续以上练习,开始屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度。可采用坐(或躺)于床边,膝下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟;也可坐位抱膝,即坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力屈膝。 术后第4天继续以上练习,开始单腿站立平衡练习,5min/次, 2~3次/d,开始俯卧位“勾腿练习”,以沙袋为负荷,在0~45°屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷, 30次/组, 2~4组/d,主动屈膝达90°。 术后第5天继续并加强以上练习,开始站立负重, 0~45°范围内主动伸屈练习, 30次/组, 2~3组/d。 术后第1周主动屈曲大于90°,可单足站立,不用扶拐短距离行走,开始靠墙静蹲练习(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度,要小于90°), 2min/次,间隔5秒, 5~10连续/组, 2~3组/d;开始立位“勾腿练习”,要抗阻屈无痛的最大角度保持10~15秒, 30/组, 4组/d。 二、初期 (第2周~1个月) 随着肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量), 20次/组, 2~4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止,以提高关节控制能力及稳定性。开始恢复日常活动应注意控制运动量,但应避免关节肿胀、积液,练习后关节有发胀、发热感,则应及时冰敷。 三、中期(第1个月~2个月) 术后第5周主动屈曲达150°全范围(与健侧腿相同),且基本无痛;开始患侧单腿45°位半蹲练习, 5min/次, 4次/d;开始固定自行车练习, 30min/次, 2次/d。 术后第6~8周主动屈伸角度达至与健侧相同,且无痛疼;可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5 000米以上关节无肿痛;开始跪坐练习;开始蹬踏练习;开始游泳、跳绳及慢跑。 四、后期(第2个月~3个月) 提高最大力量,选用大负荷,开始膝环绕练习、跳上跳下练习及侧向跨跳练习, 8~12次/组, 2~4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。但应有限量地进行体育运动,要达到完全康复约需6个月时间。 患者住院一般2周左右,其大部分的功能康复锻炼均须在家庭中进行,患者出院后应按照术后功能康复训练方案,坚持进行功能锻炼,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况, 出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内避免剧烈的体育运动,1年后可恢复运动。 文章来源：厦门大学附属第一医院 康复医学科 眭承志 主任医师 教授 |
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