膝关节前交叉韧带重建术后的康复训练

膝关节前交叉韧带上端起自股骨外侧髁内面后部，穿髁间窝向前、下、内斜行，止于胫骨内外侧髁间脊。在膝关节运动损伤范畴内前交叉韧带损伤发生率高，目前的治疗方案主要为关节镜下的ACL重建术，此项技术临床上非常成熟规范，但在临床工作中我们发现手术后的临床最终效果参差不齐，即使同一位经验丰富的医师治疗的不同患者、最终效果也有差异。究其原因、除了手术技巧外，规范、合理、渐进式的康复训练非常重要，在此我们将我科的康复训练的相关经验予以介绍，希望可以给同道以及ACLR病患提供参考：

1、康复训练一般性原则

我们的康复训练着重强调从三个方面对患者膝关节功能进行恢复：关节活动度--肌力--本体感受协调性，早期强调关节活动度的恢复、中期加大力量训练，最后极强肌肉协调性的整体功能康复训练，整个锻炼过程需要循序渐进、不能操之过急。

2、康复训练前的物品准备

膝关节铰链式支具、弹力带

 3、康复训练的实施步骤

（按时间顺序讲解）

✎术后3天内：

处啊啊理：铰链式支具膝关节0度伸直位固定、关节周围冷敷、患肢不负重；

训练项目：伸直位压膝训练、踝泵训练

伸直位压膝训练：训练时小腿远端垫高、腘窝下悬空，轻压膝关节、保证膝关节可以完全伸直；

踝泵训练：踝关节背伸、跖屈达到极限，训练时动作要求缓慢进行，要感受到小腿前侧及后侧肌肉的收缩；

锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午及下午各一次，每次两个项目间歇调整进行，每次时间共30min-60min。

✎术后3天-2周内

处啊啊理：铰链式支具膝关节0度伸直位固定、患肢不负重；

训练项目：继续伸直位压膝训练、踝泵训练，增加股四头肌等长收缩、直腿抬高、髌骨推移及周围按摩。

继续伸直位压膝训练、踝泵训练

股四头肌等长收缩：患肢膝关节伸直位固定、大腿肌肉伸膝发力，感受到股四头肌的收缩；手术后股四头肌麻痹可能无法感受到肌肉收缩的感觉，可双下肢同时发力，用健侧的收缩带动患侧的训练；

直腿抬高：患者平卧位、患侧膝关节伸直位、大腿发力抬高患肢，抬高过程中动作缓慢进行、避免惯性、患者要清晰感受大腿肌肉发力的过程；

髌骨推移及周围按摩：通过手法对髌骨周围、髌上囊、髌腱部位进行按摩松解、预防疤痕组织粘粘，同时沿上下级左右方向推动髌骨、维持髌骨的活动度、为后期屈膝准备。

锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午及下午各一次，每次训练将各训练动作进行编组进行，时间共约60min。

达到目标：2周后膝关节可以自由直腿抬高、且可以完全伸直无障碍。

✎术后2周-8周内

处啊啊理：铰链式支具膝关节固定、患肢不负重；术后下肢支具固定共8周、 8周内严禁患肢负重及下地行走。

训练项目：

1.关节活动度训练：

术后2周开始非负重状态下屈膝训练,每3-4天增加30度。

术后4周屈膝达到90度，，0-90活动度锻炼，建议患肢下垂、健侧辅助。

术后6周屈膝达到120度，90-120，建议主动抱腿及蹬墙对抗。

健侧辅助侧面

健侧辅助正面

健侧辅助屈膝：患者坐于床边自然下垂膝关节、到达极限后健侧置于患侧之上利用重力及健侧下压的力量帮助屈膝；

抱腿及顶墙屈膝：患者屈膝大于90度时可采用；

屈膝训练锻炼要点：屈膝训练不可打时间战、要求短时间内的极限拉伸。建议每次训练时首先10-20min内将屈膝达到训练要求的最大度数、在最大度数停留维持并轻轻按压。长时间的反复多次屈膝会导致关节腔内软组织水肿、影响锻炼效率、增加疼痛。每次屈膝训练后予以冷敷。

2.力量训练:

改善股四头肌力量:直腿抬高 踝泵训练交替进行；

直腿抬高 踝泵训练交替进行

锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午及下午各一次，每次训练将各训练动作进行编组进行，组间休息、每次时间约2小时。

达到目标：8周后膝关节活动度达到0-120度、抬腿无障碍；

✎术后2月后

处啊啊理：去除铰链式支具膝关节固定、患肢开始负重下地行走，2周内脱拐；

训练项目：关节活动度的维持、力量训练的加强

1.关节活动度继续通过前面的方法予以维持，加强伸膝压腿及屈膝训练，120度以后的屈曲度数因人而异、不做强制性要求。

2.力量训练进一步加强，加入弹力带进行拮抗训练

伸膝拮抗训练

屈膝拮抗训练

外旋拮抗训练

内旋拮抗训练

力量拮抗训练：需要关节有较好的活动度、起步可由最小的15磅弹力带开始，根据个人情况，逐渐增大阻力、提高锻炼效率，在肌肉收缩过程中注意不要求屈伸速度过快、保持缓慢匀速，锻炼过程中要明显体会到肌肉的收缩与发力。

锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午及下午各一次，每次训练将各训练动作进行编组进行，组间休息、每次时间约2小时。

达到目标：恢复患肢股四头肌的肌肉维度、增强膝关节周围肌肉力量、保护关节的稳定性；

✎术后3个月后

肌力恢复良好情况下建议患肢增加平衡板训练及单腿站立；

✎术后6个月后

轻度体育运动如慢跑等、避免竞技性对抗项目

✎术后10-12个月

返回赛场及训练场

作者介绍：

华伟伟

武警安徽省总队医院

专业特长：关节镜微创及运动医学，尤其擅长膝关节伤痛(前，后交叉韧带，内外侧副韧带，后外侧结构损伤，多发韧带损伤，半月板损伤，软骨损伤修复，髌骨脱位，髌股关节不稳，滑膜炎等），踝关节伤痛（撞击症，踝关节慢性不稳，距骨软骨损伤等），肩关节伤痛（肩袖损伤，肩关节反复脱位不稳，肩峰撞击症，钙化性肌腱炎，冻结肩等），肘关节伤病（关节游离体，异位骨化，肘关节强直等)，关节外伤病（臀肌挛缩，腘窝囊肿）等疾病的关节镜微创手术治疗。发表国家级核心统计源期刊学术论文8篇，其中中华级2篇，参与国家自然科学基金会项目1项，多篇论文被国家级学术大会收录，并做大会发言。

图文来源：镜满运医