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风湿性心脏病属于中医“痰饮” 、 “心悸 ”范畴。脾土不运引起胸阳不宣 ，继则气滞血瘀 为本病的主要病机。 脾主气而心主血， 气滞 于心则脉络瘀阻而胸闷、 心悸 。 久之则金水不能相生 ， 水火权 失共济 ， 于是肾阳虚绥， 水湿泛滥 。 综上所述 ， 此病之病位虽在心肺 ， 属胸阳不宣 ， 实为土不生金。 治疗务以健脾化湿 ， 温阳利水为法 。 咳喘痰涎而胸痛者 ， 与麻杏石甘汤合用 ； 胸痛彻背 ， 舌有瘀斑 ， 脉弦涩者与瓜 蒌薤 白半夏汤合用 ； 头晕 ， 心悸 ， 舌红少苫， 脉细数而结代者与炙甘草汤合用 ， 此方 中炙甘草 、 生 地、 麦冬 、 苦参 的用量以 20— 30g ； 颈静脉怒张， 下肢浮肿 ， 胸闷咳喘 ， 端 坐呼吸 ， 舌胖大苔 白， 脉滑者为阳虚水泛， 用苓桂术甘汤、 真武汤、 生脉散合方； 仅有“动则气喘”为。肾不纳气 ， 可与麦昧地黄汤合用 ； 兼有乏力 、 纳差 、 失眠 、 多梦 ， 为心脾两虚， 与归脾汤合用 。 患者张某 ， 女 ， 58 岁。 气短 10余年 ， 加重 5天 ， 伴心悸 ， 胸 闷，乏力 ， 动则更甚 ， 生活不能 自理， 就诊。 查体 ： 患者呈，端坐呼吸 ， 脉搏 90 次 ， 分 ， 心脏叩诊心界向左增大 ， 听诊心音强弱不等 ， 心率 93 次 ／ 分 ， 节律不齐 ， 心尖 区可闻及收缩期 Ⅲ级粗糙的吹风样杂音， 双下肢轻度浮肿， 舌胖大 、 苔薄 白， 脉结 代。西医诊断 ： ①风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全 ) ； ②心功能不全 ； ③房颤 。 中医辨证 ： 痰浊 内阻。 方用苓桂术甘汤合真武汤加味 ： 茯苓15g、 桂枝 12g、 白术 10g、 甘草30g、 附子6g、 干姜 6g、 白芍 10g、 生地 20g 、 丹 参 20g、 苦参 20g。服 1O余剂后气短及端坐呼吸减轻 ，但仍感心悸 ， 胸闷， 脉搏 74次 ／ 分 ， 心率 84 次 ／分 ， 节律不齐， 舌淡苔 薄白脉结 代 ， 故上方去附子 、 白芍 ， 加阿胶 10g、 大枣 4 枚 、党参 10g、 麦冬 20g、 麻子仁 10g、 又继服 15 剂 ， 患者症状好转 。 后又以苓桂术甘汤为主加减服用 2O余剂诸症消失 ， 生活能完全 自理 。查脉搏 72 次 ／分， 心率 73 次 ／ 分 ， 心律较前整齐。 患者赵某 ， 男 ， 30 岁。气短 5 年 ， 常在感 冒或 劳累后加重 ， 伴间断咳嗽 ， 咯粉红色泡沫样痰， 乏力 ， 双膝关节疼痛就诊。 查体双肺可闻及哮鸣音 ， 心脏叩诊心界偏左增大 。西医诊断 ： 风湿性 心脏病( 二尖瓣狭窄 )。 中医辨证 ： 痰饮内阻 ， 肺失宣降。 治 以温阳利水 ， 宣肺平喘。方用苓桂术甘汤合麻杏石甘汤加味 ： 茯苓 15g、 桂枝 12g、 白术 lO g 、 甘草 6g、 葶苈子 15g、 大枣 4 枚 、 银花 15g、 连翘15g、 麻黄 6g、 杏仁 l O g、 生石膏 30g。服上方 20 余剂后气短减轻 ，咳嗽咯痰消失， 但仍关节疼痛 ， 且有低烧 、 血沉偏快 。 故改用苓桂术甘汤合桂枝芍药知母汤加味 ： 桂枝 12g、 白芍 12g、 知母 l O g、 白术 l O g、 川草乌各 10g( 先煎 ) 、 防风 12g 、 麻 黄 6g、 甘草6g、 大枣 4 枚 、 茯苓 15g、 地骨皮 15g、 丹皮 15g。服用 20 余剂后患者关节疼痛消失，血沉降至正常。后 以苓桂术甘汤加味治疗 1月， 诸症消除 。 风湿性心脏病是常见病 ， 轻者丧失劳动能力 ， 重者危及生命 。 西 医除行换瓣手术外大都采用对症治疗 ， 但远期疗效不理想。以中药健脾化湿 ， 温阳利水为治疗大法， 方以苓桂术甘汤为主。 苓桂术 甘汤出自《 金匮要略》 ， 主症“心 下有痰饮 ， 胸胁支满 ， 目眩” ， “短气有微饮”。方中茯苓健脾化湿为主 ； 桂枝 温阳化气为辅 ； 白术健脾益气是为兼治 ； 甘草调和诸药而为引和?。 其临床功能正如《 医门法律所言 ： “痰饮阴象， 阻抑其阳 ， 用此阳药 ，化气以伸其阳 ， 此正法也。 |
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