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裴老对风湿性心脏病的认识-苓桂术甘汤为主治疗风湿性心脏病 风湿性心脏病在临床上-般表现为气短胸闷、心悸。裴正学老师(以下简称裴老)认为本病多属中医“痰饮”“胸痹”、“心悸”范畴。脾土不运引起胸阳不宣,继则气滞血淤为本病的主要病机。肺主气而心主血,气滞于心则脉络淤阻而胸闷、心悸。久之则金水不能相生，水火权失共济,于是肾阳虚损,水湿泛滥。综上所述，此病之病位虽在心肺,属胸阳不宣,实为土不生金。治疗务以健脾化湿，温阳利水为大法,是为正治。 裴老认为苓桂术甘汤是治疗风湿性心脏病的基础方,在剂量上茯苓大于桂枝,桂枝大于白术，白术大于甘草。而在临床应用时裴老又随证进退,灵活加减。咳喘痰涎而胸痛者，与麻杏石甘汤合用;胸痛彻背，舌有淤斑,脉弦涩者与瓜蒌薤白半夏汤、冠心I号合用;头晕,心悸，舌红少苔,脉细数而结代者，与炙甘草汤合用,此方中炙甘草、生地、麦冬、苦参的用量以20-30g为宜;颈静脉怒张，下肢浮肿，胸闷咳喘,端坐呼吸，舌胖大苔白，脉滑者为阳虚水泛,用苓桂术甘汤、真武汤、生脉散合方;仅有“动则气喘”为肾不纳气，可与麦味地黄汤合用;兼有乏力、纳差、失眠、多梦,为心脾两虚，与归脾汤合用。 风湿性心脏病在我国属常见病，轻者丧失劳动力,重者危及生命。西医除行换瓣手术外大都采用对症治疗,但远期疗效并不理想。 裴老以中药健脾化湿,温阳利水为治疗大法,方以苓桂术甘汤为主。苓桂术甘汤出自《金匮要略》,主症“心下有痰饮,胸胁支满，目眩”,“短气有微饮”。方中茯苓健脾化湿为主;桂枝温阳化气为辅;白术健脾益气是为兼治;甘草调和诸药而为引和。其临床功能正如《医门法律》所言:“痰饮阴象，阻抑其阳,用此阳药，化气以伸其阳,此正法也。”从裴老所治的病案看,该方确能消除风湿性心脏病患者的各种临床症状,不仅显著地提高了患者的生存质量,而且一部分患者经治疗后心脏三位片、心脏彩超也有明显改善。 《湖南中医杂志》1999.3)  |
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