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半年前，80岁的市民王大爷不曾想到一个本应安眠到天亮的平常夜晚，却因突发急症将他逼到了“生死边缘”。当时睡到凌晨3点的王大爷突然呼吸困难、胸疼难忍，继而丧失意识，陷入昏迷。发现情况不妙的家人马上用私家车一路急驰，仅用15分钟就将其送到大连医科大学附属第一医院进行急诊。 据心血管重症科副主任黄日红教授介绍，患者入院时意识丧失，身子瘫软，大小便失禁，呼吸全无，血压也测不到，处于心源性猝死状态。心电图显示为室颤，由于反复电除颤却发现并无起色，必须马上转到三楼心血管重症监护室抢救。因再次除颤仍未奏效，医生就跨跪在患者的转运推车上，经由绿色通道在去往三楼的途中一直人工无间断地为患者做心脏按压。同时三楼的心血管重症监护室也接到通知，各项抢救仪器及药物准备妥当，患者一到，立刻继续心肺复苏治疗，胸外按压、气管插管呼吸机通气、血气分析及心肌标志物检测，并再次除颤，应该是缺氧纠正的缘故，这一次除颤终于成功了，心电监护恢复窦性心律。根据抢救记录，从接诊到心脏复苏，历时仅仅8分钟（如果超过8分钟，脑细胞缺血缺氧性损伤将不可逆转）。根据追问病史患者1天前有胸痛发作，复苏后心电图见前壁和高侧壁导联的ST段明显抬高及心肌标志物异常升高等，冠心病，急性心梗诊断确立。接下来，立即启动抗凝、抗血小板、调脂、抗休克、升压等治疗。纠酸、维持内环境稳定、保证心脑肾脏器灌注等复苏后治疗有条不紊地进行。虽然患者从入院到除颤成功全过程仅用了短短的8分钟，但此前还经历了十几分钟的转运时间，复苏时间较长，意识能否恢复尚不可知，而且，患者高龄，严重休克，急诊介入及溶栓治疗均有较高风险，家属再三权衡后决定药物保守治疗。幸运的是，6小时后患者心电图ST段回落——梗塞血管再通。随后患者血压逐渐上升，8小时后，神志逐渐恢复，休克纠正，无胸痛及呼吸困难，各项生命体征渐趋稳定，成功撤机拔管，抢救终获成功。 虽然急诊救治成功，但考虑到如果患者心脏冠脉问题不解决，还会有再发心梗、猝死风险。为改善患者远期预后，治疗团队遂决定于入院第五天进行冠脉造影及支架植入手术。在此期间，患者的脏器功能通过用药得到了全方位保护，心、脑、肾缺血导致再灌注损伤逐渐恢复。手术当天，冠脉团队造影证实冠脉左前降支重度狭窄，顺利予冠脉支架植入开通血管，手术前后仅用了不到半小时。术后患者没有明显胸痛，也没再出现胸闷、呼吸困难等症状，3天后顺利痊愈出院。大医一院心脏急重症及冠脉团队通过齐心努力和顽强救治，又一次在生死线上挽救了凶险的心源性猝死患者。宝贵的8分钟，使患者重获生命与健康。 文/曹赢 摄影/王博 |
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