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1 外伤性颅内血肿 一般是急诊CT，这时根据CT找出血肿的层面有几层，然后就是距离OML的最近和最远的层面（有些地方的CT层厚不一样，要算出距OML的cm数），最厚层面血肿在本层面距前端的距离，根据CT的比例尺换算出来。这样就很容易画出血肿的范围。手术中，若有硬膜外血肿，画好血肿范围，因为硬膜外血肿多为脑膜中动脉的前后支出血，画线时可能要包含翼点，做一个长方形的骨窗，清除血肿就OK了；若有硬膜下血肿，因为颞叶血肿多见，扩大翼点入路可以做80％的手术，此可以清除部分额颞顶及部分枕叶的血肿。另外有一部分血肿为额叶出血，可以取冠状瓣。 2 颅脑凸面肿瘤 颅内肿瘤一般都有MRI，这样确定肿瘤位置相对好一些。但对于肿瘤比较小，又在重要功能区的，定位就要精确些。偶的体会：① 以肿瘤最大层面，首先算出肿瘤距脑表面的距离，如为脑膜瘤最好，就在脑表面。②然后，找出距离这个层面最近的颅骨标志，常用的有冠状缝（距眉间13cm处），在体表也可以摸到，或人字缝等，以这些标志定位肿瘤位置。③ 仔细阅读MRI，找肿瘤旁的一些重要血管影，看肿瘤离血管多远。曾经有一个顶叶胶质瘤的，打开后偶又看了一下MRI，肿瘤就在大脑上静脉的深面，这样就准确的从静脉旁进入切除了肿瘤。 另外根据周良辅的手术学方法定位，可以用基线层面，在正中画一条线，再用双外耳道联线画一条线，用这两根线可以确定占位的像限，再量一下就可以搞定，这种方法我认为还是不太好搞。 颅骨常用标志，一定要熟悉： 2. 眉间：位于两眉弓之间的中点。 3. 额结节：为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。 4. 颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 5. 翼点：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈'H'型，少数呈'N'型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。 6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。 7. 乳突：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。 8. 枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 9. 上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。 10. 前囟点：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。 11. 人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。
主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据： （1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。 （2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 （3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。 （4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 （5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。 （6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。 颅内重要结构的体表投影： （1）大脑纵裂：相当于矢状线位置。 （2）中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5 cm处。 （3）外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。 临床手术中，确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。 （4）顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。 （5）中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。 （6）中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 （7）大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。 （8）脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2.5 进行。 （9）上矢状窦：相当于矢状线位置。 （10）窦汇：位于枕外隆凸深面。 （11）横窦：相当于上项线深面。 |
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