[局部解剖学]体表投影

头部

为了判断脑膜中动脉和大脑半球上外侧面主要沟回的体表投影，可先确定以下6条标志线。①下水平线：通过眶下缘与外耳门上缘；②上水平线：通过眶上缘，与下水平线平行；③矢状线：是从鼻根越颅顶正中线到枕外隆凸的弧线；④前垂直线：通过颧弓中点；⑤中垂直线：经髁突中点；⑥后垂直线：经过乳突基部后缘。这些垂直线向上延伸，与矢状线相交。

1．脑膜中动脉：本干经过前垂直线与下水平线交点；前支通过前垂直线与上水平线的交点。脑膜中动脉的分支状况，时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2.5cm处进行。

2．中央沟：在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，介于中垂直线与后垂直线间的一段。中央沟位于冠状缝的后方约两横指，且与冠状缝平行，其上端在鼻根与枕外隆凸连线中点后方1cm处。

3．中央前、后回：分别位于中央沟投影线前、后各1.5cm宽的范围内。

4．运动性语言中枢：通常位于左侧大脑半球额下回后部的运动性语言中枢，其投影区在前垂直线与上水平线相交点稍上方。

5．外侧沟：其后支位于上水平线与中央沟投影线夹角的等分线上，前端起自翼点，沿颞骨鳞部上缘的前份向后，终于顶结节下方不远处。

6．大脑下缘：为由鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线。

颈部

7．颈总动脉和颈外动脉：相当于下颌角与乳突尖端连线的中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝之间的连线，即两动脉的体表投影线。此连线以甲状软骨上缘为分界标志，其上为颈外动脉的投影，其下为颈总动脉的投影。

8．锁骨下动脉：右侧自右胸锁关节、左侧自左锁骨上小窝，向外上至锁骨上缘中点划一弓形线，弓形的最高点距锁骨上缘约1cm，即为锁骨下动脉的体表投影。

9．颈外静脉：位于下颌角至锁骨中点的连线上，是儿童静脉穿刺和临床观察静脉充盈程度及静脉压高低的常用部位。

10．副神经：从乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。

11．神经点：为颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经浸润麻醉的阻滞点。

12．臂丛：从胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。（相当于臂丛中、上干的投影）臂丛在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，易于触及，常作为臂丛阻滞麻醉时锁骨上入路的部位。

13．颈丛：自胸锁乳突肌后缘中点浅出，呈扇形分布于颈前区及胸壁上区。

14．胸膜顶及肺尖：由胸腔突出胸廓上口至颈根部，最高点位于锁骨内侧1/3段上方2~3cm。在颈根部施行臂丛神经阻滞麻醉时，不应在锁骨内侧1/3上方进针，以避免发生气胸。

胸部

15．前正中线：经锁骨正中所作的垂直线。

16．胸骨线：经胸骨外侧缘最宽处所作的垂直线。

17．锁骨中线：经锁骨中点所作的垂直线。

18．胸骨旁线：经胸骨线和锁骨中线之间的中点所作的垂直线。

19．腋前线：经腋前襞与胸壁相交处所作的垂直线。

20．腋后线：经腋后襞与胸壁相交处所作的垂直线。

21．腋中线：经腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线。

22．肩胛线：两臂下垂时经肩胛下角所作的垂直线。

23．后正中线：沿胸椎棘突尖所作的垂直线。

腹部

24．腹腔内脏器的位置因年龄、体形、体位、呼吸运动及内脏充盈程度而异。一般情况下，成人腹腔内主要气管在腹前壁的投影见表格。

九分法腹部的体表投影

盆部和会阴部

25．髂总动脉和髂外动脉：从髂前上棘及耻骨联合连线的中点至脐下2cm处，此线之上1/3段为髂总动脉的投影；下2/3为髂外动脉的投影；上、中1/3交界点为髂内动脉起点。

上肢

26．上肢动脉干：上肢外展90°，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远测2cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中点远测2cm处起始，至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，分别为桡动脉和尺动脉的投影。

27．上肢神经干：

• （1）正中神经：在臀部与肱动脉一致，在前臂为肱骨内上髁与肱二头肌肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线；

• （2）尺神经：从腋窝顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的连线；

• （3）桡神经：自腋后襞下缘外侧端与臂交点处，斜过肱骨外上髁的连线。

28．上肢能触及的神经：

• （1）在锁骨上窝处，向下按压第1肋的上面，能粗略地触摸到臂丛地干，其时可有异常感觉；（2）在锁骨前缘能触到滚动地锁骨上神经；

• （3）肘窝部，于肱动脉搏动的内侧能触及正中神经；

• （4）在肱骨内上髁后方的外侧能触及尺神经；

• （5）当桡神经浅支跨越拇长伸肌腱表面时能触及，此处拇长伸肌腱形成解剖学“鼻烟壶”的尺侧界。

29．上肢的轴线及提携角：

• （1）上肢轴线：经肱骨头、肱骨小头与尺骨头中点的连线；

• （2）臂轴：经肱骨纵轴的连线；

• （3）前臂轴：即尺骨长轴。

• （4）提携角:正常情况下，臂轴与前臂轴的延长线，构成向外开放的165°~170°的角，其补角为10°~15°，即提携角。此角大于15°为肘外翻；小于0°为肘内翻；0~10°为直肘。
  

下肢

30．股动脉：在髋关节与膝关节屈曲、髋关节外旋、外展状态下，自髂前上棘与耻骨联合连线的中点向外下至收肌结节作一连线，此连线的上2/3为股动脉的体表投影。在活体，于腹股沟韧带中点稍下方可触及股动脉搏动，临床上常于此处实施股动脉穿刺或急救时的压迫止血，也可行主动脉或小腿的动脉造影。

31．臀上动、静脉与臀上神经:髂后上棘与股骨大转子尖连线的上、中1/3交点即为臀上动、静脉与臀上神经出盆处的体表投影点。

32．臀下动、静脉与臀下神经:髂后上棘与坐骨结节连线的中点为臀下动、静脉与臀下神经出盆处的体表投影点。

33．坐骨神经:取髂后上棘与股骨结节连线的中点，其与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点，再至坐骨结节与股骨大转子连线的中点，连接上述三点的弧线即为坐骨神经在臀部的体表投影。坐骨结节与股骨大转子连线中点至股骨内外侧髁之间中点的连线，为坐骨神经在股后区的体表投影。当坐骨神经痛时，其投影线上常有压痛。

34．腘动脉:于股部中、下1/3交界平面作一环线，此线与股后正中线相交处内侧约2.5cm处为起点，该点至腘窝中点的连线即为腘动脉斜行段的体表投影。经腘窝中点向下至胫骨粗隆平面的垂线，为腘动脉垂直段的体表投影。

35．胫后动脉:以腘窝中点下方7~8cm处为起点，至内踝后缘与跟腱内侧缘之间的中点的连线。

36．胫前动脉:胫骨粗隆与腓骨头连线的中点与内、外踝经足背连线的中点的连线。

37．足背动脉:内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线，活体可在拇长伸肌腱的外侧触及其搏动。