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右关脉虚大相关的治疗
4．1 治法与方剂选择《素问·至真要大论》云：“劳者温之，损者温之。”连师在诊得患者属于脾胃虚衰、元气不足时则投以李东垣补中益气汤治之。补中益气汤为甘温除热剂的代表方，以补气升阳为立方之本。方中黄芪为君药，味甘性微温，人肺脾二经，补脾肺之气，可补气升阳固表。人参、炙甘草为臣药，助黄芪补元气及泻阴火。白术、陈皮、当归三味为佐药，白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。陈皮辛苦温，能调理气机，助阳气上升，与补气药配伍以防其壅滞。当归味甘辛苦性温，补血和血。柴胡引少阳清气，升麻引阳明清气，二味为使药，配伍补气药可引药上行及升阳举陷。诸药配伍，益气升阳，阴火自敛。 4．2 病案举隅 4．2．1 患者，男，35岁，2011年7月22日初诊：2010年5月体检发现原发性肝癌，在同年行原发性肝癌介入治疗。原发I生肝癌介入治疗后一年余，现肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)154U／L，谷草转氨酶(AsT)103U／L，胸部CT示：右肺中叶小结节，术前曾在连师处就诊二～三月，目前无不适，纳食馨，形丰，右关脉虚大，左关脉虚弦，舌苔薄白质淡红，治拟培土柔木法。处方：太子参25g，生黄芪25g，炒白术12g，生甘草6g，陈皮6g，炒当归10g，升麻6g，柴胡5g，炒白芍15g，茯苓12g，五味子6g，麦冬10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，野生灵芝15g，杞子12g。30剂，日1剂，水煎服。 2011年11月25日二诊：诸检验指标均已正常(ALT 42U／L，AST 29U／L)，右关脉虚大，左脉缓，舌苔薄白，自觉无不适，守方主之。处方：太子参25g，生黄芪25g，炒白术12g，生甘草6g，陈皮6g，炒当归10g，升麻6g，柴胡5g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，野生灵芝20g，杞子15g。30剂，日1剂，水煎服。后继以上方随证化裁治疗，患者证情稳定。 2013年1月11日复诊：患者现肝功能化验均正常，近夜寐欠安，余无所苦，证情稳定，左关脉弦，右关脉虚大已敛，舌苔薄白有朱点，再守方出人。处方：太子参20g，生黄芪20g，炒白术10g，生甘草6g，陈皮6g，炒当归10g，升麻6g，柴胡5g，炒白芍12g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，野生灵芝20g，猪苓20g，苡仁30g，制香附6g，广郁金12g，丹参15g，赤芍12g，炒枣仁15g。45剂，日l剂，水煎服。 按：此案患者2010年5月被西医诊断为原发性肝癌，并在同年行原发性肝癌介入治疗。患者来诊时无其他明显症状，连师以诊其右关脉虚大，左关脉虚弦，扣紧元气内伤，血虚肝郁之病机，投以补土柔木法治之。此法为补中益气汤合逍遥散，即是补中益气汤原方配伍炒白芍、茯苓，以达“补而和之”的效果。夏月为心火主令之季，火旺则伤金，《脾胃论》日：“如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并五味子、麦冬各等分，救肺受火邪也。”故连师在方中加麦冬、五味子，此为“因时制宜”。患者舌红为有内热之象，连师方中以太子参易人参，取其味甘微苦性平，可补益脾肺，益气生津，又无人参之燥性。加杞子以养肝护肝；制香附、广郁金，此药对入气分以行气解郁川；酸枣仁以养血安神；赤芍、丹参以凉血和血。此外，加白花蛇舌草、半枝莲、野生灵芝、猪苓、苡仁以解毒抗癌，此辨证与辨病相结合也。 作者：严利依 连建伟(指导) 浙江中 |
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