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1 医技用房环境控制要求 医院医技用房主要指实验室、化验室、仪器室、治疗室、处置室、消毒室等，手术部可以另列。对空气环境的要求主要是控制微粒和细菌，以及其他有关参数。医技用房可分为3类，见表1。 表1 医技用房类别 根据GB 51039—2014《综合医院建筑设计规范》，即使采用一般的空调系统也有相关规定，见表2。采用表2的做法，在雾霾天气下保证室内环境没有问题。 我国标准对Ⅰ～Ⅳ级医院洁净用房的末端过滤要求见表3。 表2 对一般空调系统的要求
按照洁净用房要求设计，在雾霾天气下保证室内环境更不成问题。 对于未按GB 51039—2014《综合医院建筑设计规范》设计的一般既有空调系统，虽然可以在室内加空气净化器，但由于空气净化器风量很小，相当于换气次数只有几次，加上没有有效的气流组织，所以效果有限，可能还有交叉感染风险。如果没有空调系统或新风系统，而只采用空气净化器，则室内温湿度都不能保证。如果是新装的空调系统，则在末端加上一道过滤器就可解决问题，不需要使用空气净化器，终端加过滤器的费用也比空气净化器低。 在美国ASHRAE标准中，对绝大部分医疗用房（除去储藏室、处置室、走廊、普通实验室等），都不允许使用室内循环机组，如空气净化器。在日本标准中，有些用房不允许使用室内循环机组，有些带高中效甚至高效过滤器的可以用。其他国家相关标准中，只有净化空调系统的规定，未提及局部循环净化设备。 我国GB 50736—2012《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》第7.4.7条则建议空调区域内不宜有其他气流组织，表明在空调区域内另加空气净化器将破坏原有空调系统特别是洁净空调系统的气流组织，降低了原有系统的效果。我国医院洁净手术部规范规定，除Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和负压手术室外，其他洁净用房可另加空气净化器作为辅助措施（但空调系统不能少）。 2 为什么空气环境控制要采用阻隔式空气过滤设备？ 阻隔式过滤有以下优点。 1）除尘又除菌。细菌等价直径从几μm到10 μm，而国家标准中效及以上过滤器是以≥0.5 μm为标准的。根据对口蹄疫病毒（粒径仅25～30 nm）的实测，携带该病毒的气溶胶粒子65％～71％直径大于6 μm，19％～24％为3～6 μm，仅有10％～11％小于3 μm，所以小于0.1 μm的粒子所带病毒非常少。而高效过滤器对小于0.1 μm的粒子也有较高效率，见图1，2。图3显示了一组选定的微生物穿透过滤器的情况，可见穿透过滤器的病毒与细菌并无太大差别，因为病毒的载体也不小，而小粒径也并不是高效过滤器的最易穿透粒径（也有99.9％以上的效率），所以不是粒径越小越容易穿透过滤器。 图1 中国滤料1（常规高效）的粒径与穿透率的关系 图2 美国HEPA滤料（常规高效）的粒径与穿透率的关系 图3 一组选定的微生物穿透过滤器情况 2）可以进行全面控制、过程控制、关键点控制。 3）效率高且从低到极高均有，范围很广。 4）效率无选择性，对于微粒则不论无生命还是有生命、导电还是不导电、大还是小，对于细菌则不论是普通的还是芽孢和真菌族，都可以有很高的效率。 5）不产生副作用。 6）不刺激细菌变异。 7）“拒敌于国门之外的战略”，即将微生物阻隔在受控环境之外。 3 除菌或净化到什么程度？ 世界卫生组织WHO根据美国学者提出的“当空气中细菌浓度达到707～1 767 cfu/m3时就有空气传播感染的明显危险性，尤其当其中金黄色葡萄球菌达到5％时更容易引起败血症”的结论，把一般可以接受的细菌数定得更低，为＜500 cfu/m3，把＜200 cfu/m3作为低感染的细菌数，把＜10 cfu/m3作为最低感染细菌数，如果再低则对降低感染率不明显。这是因为感染和菌浓剂量有关，而且人本身还有抵抗力，所以据报道，细菌浓度达到10 cfu/m3可引起关节修复感染。 特别应指明的是，WHO标准中的细菌浓度是指动态细菌浓度，美、英、德、日（过去）、瑞士等国手术室菌浓标准也基于WHO标准，皆指明为动态细菌浓度，一般是指离手术区30 cm处的数据，而俄、法、中等国的标准指明为静态标准。我国《医院消毒卫生标准》规定的150 cfu/m3浮游菌就是静态标准。 上述动态标准皆为5～10 cfu/m3，符合WHO的标准。根据笔者提出的动静比，动态与静态标准之比一般为3～5，北京市几十台手术的实测也证明如此。以层流洁净室来说，静态标准可低到1～2 cfu/m3。 因此，如果对表面消毒后测得的细菌浓度即静态细菌浓度为150 cfu/m3，则动态细菌浓度可能为450～750 cfu/m3，显然太大了，甚至低于WHO标准盥洗室等普通房间的要求。 由于细菌浓度和粉尘浓度虽不是明确相关，但在一定环境中也有关系，例如在一些医院医疗用房测定中，当细菌浓度达到2 000 cfu/m3时，微粒数一般在4万～8万粒/L，相当于原美国标准的1 000 000～3 000 000级。 此外，除尘即可除菌，尘粒少了，菌粒不可能反而增多。所以为了降低细菌浓度，就要提高洁净度。正如文献指出的“100级洁净室的微生物浓度比10 000级和100 000级洁净室内的微生物浓度低得多”，“100级洁净室内极少发现微生物”。 当然，用不着把细菌浓度控制得越低越好，因为还有其他综合影响因素。但也不能像有些人说的那样在医疗用房中不用做层流，不用做空气洁净，只要用空气净化器就行了。这里首先是概念不明确，我国标准还有大部分国家的标准都没有规定做层流，日本则有真正的层流手术室。层流属于空气洁净技术，空气净化器也是低层级的空气洁净技术（空气洁净已成专门术语，对洁净程度有具体量的要求），属于更广泛的空气净化范畴。上面那种说法可能是说不做净化空调系统而只用局部净化设备，但局部净化和系统的全面净化是不同概念、不同效果的东西。 总之，按现行国家标准GB 51039—2014《综合医院建筑设计规范》和GB 50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》规定的过滤器等级以及净化和无菌程度就够了，用不着把细菌浓度控制到“0”，或者相反说降到几百cfu/m3（还是静态的）就可以了，因而排斥净化空调系统。 净化空调系统就是净化＋空调系统，净化主要是阻隔式过滤手段＋气流组织＋压力梯度。在现代医院中空调系统已是基本配置，适当加上净化手段，就能很容易、很简单地实现空气环境控制——包括无具体洁净度要求的（可称为净化空调）和有要求的（可称为洁净空调）环境控制。 本文刊登于《暖通空调》2016年第9期 作者：中国建筑科学研究院 许钟麟 |
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