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中医书友会第1120期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：大家相信辨证如此细致，选方如此精准的5则医案出自一位西医之手吗？（编辑/王超） 秋燥咳嗽 作者/莲峰飞狐 金风送爽，一扫夏日“一年集中供暖”之酷热。时令之转换，疾病也悄然在发生着变换。以鼻咽干燥为特点的感冒咳嗽病人也渐增多。世人多言经方不治温病，但经方又如何治温病呢？今试举近日几个经方治疗时行秋燥咳嗽案以供同道们讨论。
陈某，男，21岁，发热、鼻塞、咳嗽2天于2016-9-18日来诊。患者诉于2天前不慎受凉，遂发热头痛，自服药后头痛消失，而又出现咳嗽。刻下：T：36.8℃。自觉身热，恶风明显，少汗。鼻塞，喷嚏多，流少量清稀鼻涕。咽中干痒，干咳少痰，鼻咽干燥，无明显灼热感。口干渴，不苦，喜饮水，冷热皆可，饮水后咳嗽能稍缓解。咽喉检查：咽部粗糙少泽，充血不明显。食、眠及二便均正常。舌尖红，舌苔薄白而干，脉细数。 风寒袭表，燥伤肺卫。 与栝楼桂枝汤：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣20g，炙甘草6g，花粉30g。3剂，水煎服，日一剂。随访知药后病愈。 按：发热恶风、鼻塞流涕者，风寒表证明显。咳者因干而痒，因痒而咳，此咽干渴而咽部不红肿充血，咽喉无明显灼热感者，为燥伤肺津，而非实热伤肺。仲景书白虎汤不言渴，而白虎加人参汤则有烦渴，渴不只是热伤津液，也有津液不足欲饮水自救之人体本能反应，临床不可不细辨。病人食、眠及二便均正常，燥只伤于肺，而未及他脏，故以栝楼桂枝汤两解表里。
张某，女，46岁，患者有“慢性胃炎”病史。恶寒身疼，咳嗽1日于2016-9-17来诊。于昨日洗澡后贪凉感冒，感恶寒，身疼欲折，不发热，手足不凉，无汗出。咽中干痒，咳嗽频，干咳少痰，鼻咽干燥，无灼热感。口干渴，不苦，喜饮热水，每饮不多。神疲乏力，胃脘痞胀，不欲食。咽喉检查：咽部萎黄粗糙少泽，充血不明显。小便正常，大便日1行，略干。舌淡苔薄白而干，脉虚浮。 风寒袭表，肺胃津虚。 与桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：桂枝10g，白芍12g，生姜12g，大枣20g，炙甘草6g，党参15g。3剂，水煎服，日一剂。 2016-9-19晚二诊，药后汗出，身疼恶寒除，咽干痒、咳嗽减轻，口渴轻，精神好转，食欲不佳。予生脉饮口服液1盒，每次1支，日3次。随访知药后病愈。 按：虽为燥邪所伤，但神疲、脘胀不欲食，结合其素有“慢性胃炎”病史，口渴而饮不多，喜饮热水，知其胃虚，气阴两虚。胃虚不得受纳，津液生产之源匮乏，自不能濡养于肺。故新加汤养阴解表，更加党参以扶胃气。药后表解则以生脉饮更专于养肺胃之阴。
张某，女，72岁，素有“慢性支气管炎”病史多年。头痛、咳嗽2天于2016-9-18来诊。于2天前受凉后开始出现轻度头痛，以两颞胀痛为主。咽中干痒，咳嗽频繁，咯吐有白色稀涎，时呈泡沫状，量中等。夜卧尤甚。鼻咽干燥，无明显灼热感。口淡不苦，素日常觉口渴而喜饮热水，每饮不多。纳减，胃脘轻痞胀。夜寐差。咽喉检查：咽部暗红粗糙少泽，充血不明显。腰膝痠软多年。小便少而色淡黄，大便正常。舌暗中有裂纹，苔薄而润，脉弦细弱。 燥伤肺卫，肺有停饮。 与桂苓五味甘草汤：桂枝10g，茯苓10g，五味子15g，炙甘草10g。3剂，水煎服，日一剂。 2016-9-22日二诊，头痛除，咽干、咳嗽大减，咯吐痰涎减少，腰膝痠软好转。再与原方三剂。 按：此案病人素有肺中停饮之局部病理产物积聚，又有肾阴亏虚之证。虽有受凉病史，但表证不明显，故以桂苓五味甘草汤温化肺中停饮，以五味子止咳而补其虚。
林某，女，34岁，教师，素有“慢性咽炎”病史。头痛、咽痛、咳嗽2天于2016-9-18日来诊。于2天前受凉后开始出现轻微头痛，以额头掣痛为主。咽中干痛，吞咽时痛明显。咽中似有物塞，频繁清嗓，时有咳嗽，咳少量白色黏痰。鼻咽干燥，无明显灼热感。口干不苦，喜饮热水，饮水后咽干痛能稍缓解。咽喉检查：咽后壁有少量淋巴滤泡增生，暗红粗糙少泽。食、眠及二便均正常。舌淡苔白，根部厚腻，脉细滑。 为燥伤肺卫，痰凝咽喉。 与半夏汤：桂枝10g，生甘草10g，姜水半夏30g。3剂，水煎服，日一剂。 2016-9-25日二诊，头痛、咽痛除，咽干轻，咳嗽少，清嗓子减，咽中仍有物堵。 与半夏散：桂枝50g，生甘草50g，姜水半夏150g，粉碎作散。每次取药散15g水煎沸5分钟，去渣温服，日2次。 按：稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮虽都是人体津液的病理产物，临床表现有很大的不同，用药也有不同，但可惜现代医家多不细察，往往临床出手就错。此案患者因外感而使旧患加剧，燥伤肺卫而它脏无患。故以甘草养阴生津；桂枝解表更在于温通止痛，解散寒凝；半夏散结祛痰。现代医家受西医“炎症”概念影响，不知有寒主收引，风寒外感咽部寒凝也可以有“咽痛”，诊断为“炎症”者，见“咽痛”者，或以寒凉养阴之中药治之，或以寒性之西药抗生素用之，病不得治反使寒凝更重。
张某，男，28岁。咳嗽1周于2016-9-17来诊。于一周前不慎感冒，于某医处服西药治疗（具体药物不详），头痛流涕等症状已除，惟咳嗽不减。刻下：咽中干，咳嗽多，咳时咽喉有轻微灼热感，咳则疼痛，痰粘色白，量少。口苦，喜饮热水。胃脘痞胀，不欲食。小便色黄，大便干，数日1行。舌红苔白厚腻，脉弦细数。 邪传少阳。 与小柴胡加桔梗汤：柴胡15g，黄芩10g，姜水半夏30g，生姜10g，大枣20g，炙甘草10g，党参10g，桔梗10g。3剂，水煎服，日一剂。随访知药后病愈。 按：燥伤人之津液。温燥一起，津液不足，抗邪不力则病易传入少阳。少阳咽干者津液不足之象。 秋燥为时行之热病，历来分为凉燥与温燥。人生活在自然中，人也受自然变化而影响，此即古人之“天人合一”。愚研习经方数载，感仲景用方不以时令为据，而以人体患病后的症状反应而用方，虽病为温病，但经方一样可用。仲景方每一方则一证，每一证则是一人体各脏器对抗疾病之全身整体反应。每一方之表里轻重，病在何脏，因于何种病理产物皆都详细分明，故历来皆言仲圣方为经方，结构最严谨之方。观今日医家，屡以出现之局部症状，不考虑仲景方每一方之整体，大量加减，大量合方，经方之面目早已全非，仲景方之严谨已荡然无存。
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