名医在线课堂回顾 | 华山医院毛颖教授讲解脑癌的精准治疗

为了让更多的脑胶质瘤患者正确认识脑部癌症，有信心战胜脑癌，复旦大学附属华山医院副院长、神经外科主任医师毛颖教授于6月27日亲临名医在线课堂，为大家带来了主题为“脑癌的精准治疗”的精彩讲课并在互动环节认真解答了患者的提问。本次在线课堂，吸引了300多人同时在线收听。

 

在互动环节，患者的提问源源不断，毛颖教授只能先挑选具有代表性的问题给予解答。毛颖教授说，脑胶质瘤病人能活多长时间没有确定的答案，但是得了这个病并不等于死亡，只要能够做到早期发现，并采取合理、有效的治疗方案，是可以做到积极控制癌症发展的。

 

本次在线课堂的所有音频和专家解答已收录在“晨杏肿瘤频道”微信公众号的往期课堂里，供大家回顾收听。

 

您也可以直接点击以下音频进行收听（只有讲课内容哦，回答问题的音频还需进入往期课堂进行收听）

另外，基于毛颖教授的讲课与解答，我们整理了常见的几个问题，供大家参考。

Q：脑胶质瘤都有哪些症状表现？能够前期预防吗？

A：脑胶质瘤最常见的症状是头痛和癫痫发作，尤其是头痛，因为肿瘤生长，以及肿瘤周边水肿，会导致颅内压力增高，引起头痛，恶心，呕吐，严重的会造成患者昏迷。其它症状的产生主要由于肿瘤影响相应的脑功能区，引起的神经功能障碍，比如：肢体麻木、乏力甚至偏瘫，视野缺损，说话不流利乃至失语等等。对于脑胶质瘤，前期预防比较难以做到，但是有两点是可以引起重视的，第一就是定期体检千万不要漏了脑部检查，MRI能够有效的发现颅内病变，并且对于人体没有任何损害；第二是一旦发现任何神经系统方面的不适，特别是上述症状的出现，一定要尽早就医，以免病情恶化。

 

Q2:不同级别的脑胶质瘤的治疗手段有何区别？预后情况如何？

A：根据WHO关于脑胶质瘤的病理分级和分类，脑胶质瘤可以分为I、II、III、IV四个级别，还可以分为星形细胞胶质瘤、少突胶质细胞瘤、少突-星形胶质细胞瘤、间变星形细胞瘤、间变少突胶质细胞瘤、间变少突-星形细胞瘤和胶质母细胞瘤7类，其中I、II级肿瘤成为低级别胶质瘤，III、IV级肿瘤称为高级别胶质瘤，级别越高预后越差，其中胶质母细胞瘤是预后最差的肿瘤，而少突胶质细胞瘤则是预后最好的肿瘤。当然，近年来随着脑肿瘤基因检测技术的不断发展，目前结合分子病理结果来判断脑胶质瘤患者的预后是一种最为精准的方法，例如IDH1基因突变、MGMT启动子甲基化、1p19q染色体共缺失都是提示患者预后较好的分子指标。不同级别的脑胶质瘤治疗手段是有区别的，但是手术肯定是首选的方案，术后胶质母细胞瘤推荐采用同步放化疗联合辅助化疗，而I、II、III级肿瘤则应该根据分子病理的结果来制定个体化治疗方案，可以术后观察，也可以术后放疗或者化疗，对于侵袭性较强的肿瘤甚至也能够采用同步放化疗的方案。另外该有针对性的靶向治疗、免疫治疗，这部分需要医生针对患者个人的情况制定方案，总而言之，脑胶质瘤的治疗绝对是“个体化”、“精准”治疗。

 

Q3：对于四级脑胶质瘤，即胶质母细胞瘤，有哪些治疗手段？预后如何？

A：目前针对胶质母细胞瘤，我们强调最大程度安全切除，即在确保脑功能不受影响的前提下，尽可能的扩大切除肿瘤，然后采取标准的术后一个月开始同步放化疗，结束后休息一个月进行6个疗程的辅助化疗，化疗药物采用替莫唑胺口服，当然，通过临床研究显示，目前比较推荐早期化疗和长周期辅助化疗，即术后2周开始口服化疗药物，辅助化疗延长至12个疗程，这种做法能够延长患者的生存时间。目前国际上对于胶质母细胞瘤进行了统计，患者平均生存时间是15个月，但近年来随着各类医疗技术的发展，患者的生存时间不断延长，华山医院现在胶质母细胞瘤患者的平均生存时间可以达到19.8个月。未来如果配合合适的分子靶向治疗和免疫治疗，患者总体生存时间有望进一步的延长。

 

Q4：脑胶质瘤术后需要注意什么？低级别脑胶质瘤如果不治疗，是否一定会发展成为高级别脑胶质瘤？

A：脑胶质瘤术后特别需要注意三方面，第一是癫痫的控制，特别是术前和术后就存在癫痫发作的患者，一定要坚持标准的抗癫痫治疗，切勿轻易减量或者停药；第二是密切随访，建议患者术后三个月、以后每六个月定期复查MRI，包括平扫和增强；第三是针对存在神经功能障碍的患者，术后坚持康复训练非常重要，另外建立回归社会的信心以及家人支持都非常重要。对于低级别胶质瘤，特别是无症状、偶然发现的低级别胶质瘤是否需要手术，一直存在争议，但是目前认为这类患者应该积极接受手术治疗，因为低级别胶质瘤会不断生长，绝大多数都会发生恶性变，发展成为高级别胶质瘤，所以对于脑胶质瘤仍然遵循早发现早治疗的原则。

特别感谢华山医院神经外科史之峰医生对以上问答内容提供的指导意见。

最后，奉上毛颖教授“脑癌的精准治疗”的讲课PPT，您可以边听边看。