“五轮学说”是将眼局部分为五部分,即胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神,又称肉轮、血轮、气轮、风轮与水轮,分别与五脏相应,借以说明眼解剖、生理、病理及其相互关系,以指导临证辨证治疗,如图所示: 五轮学说源于《灵枢·大惑论》,即“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束。”五轮之名最早出现于晚唐《刘皓眼论准的歌》,在现存医籍中,以《太平圣惠方·眼论》记载为最早,经后世医家逐渐发展形成“五轮学说”。所谓轮,是比喻眼珠如车轮回转灵活之意。如《审视瑶函》中说:“五轮者,皆五脏之精华所发,名之曰轮,其像如车轮,运动之意也。”《银海精微·五轮八廓总论》说:“肝属木,曰风轮,在眼为乌睛;心属火,曰血轮,在眼为二眦;脾属土,曰肉轮,在眼为上下胞睑;肺属金,曰气轮,在眼为白仁;肾属水,曰水轮,在眼为瞳人。”再如《异授眼科·看眼法》中记载:“夫天地之五行,配人身之五脏,身之五脏,合目之五经也。”
指胞睑(含睑结膜),内应于脾,脾主肌肉,故称肉轮。胞睑在眼珠前方,分上下两部分,保护眼珠。位上者称上睑或上胞,位下者称下睑或下胞,上下睑之间的裂缝称睑裂。胞睑的游离缘称睑弦或胞沿或眼弦,生有排列整齐的睫毛。胞睑具有司开合,挡灰遮光,润泽眼珠等卫护之功。因脾与胃相表里,故常认为肉轮的生理病理与脾胃有关。
指两眦(含泪阜、半月皱褶、上下泪点及眦部结膜血管),内应于心,心主血,故称血轮。上下眼睑交接处为目眦,鼻侧称内眦或大眦,颞侧称外眦或锐眦或小眦。大眦处上下眼睑间各有一细小窍,称泪窍,为排泄泪液通道的起点,两眦血络及泌出之泪均有润养眼珠之功。因心与小肠相表里,故常认为血轮的生理病理与心、小肠有关。
指白精(含前部巩膜与球结膜),内应于肺,肺主气,故称气轮。白睛表明覆有一层透明的膜样组织(球结膜),具有润泽眼珠的作用;里层质地致密而坚韧,具有保护珠内组织之功。因肺与大肠相表里,故常认为气轮的生理病理与肺、大肠有关。
指黑睛(角膜),内应与肝,肝主风,故称风轮。广义的黑睛除角膜外,还包括今之前房和虹膜。黑睛位于眼珠前部中央,质地透明而坚韧,是保证神光发越的重要组织,又具有保护瞳神之功。因肝与胆相表里,故常认为风轮的生理病理与肝、胆有关。此外,黑睛疾病常易波及黄仁、神水,影响瞳神。
指瞳神(含瞳孔及眼内组织),内应于肾,肾主水,故称水轮。瞳神有狭义与广义之分:狭义是指黄仁中间之圆孔,具有阳看能小、阴看能大的功能;广义包括晶珠、神水、神膏、视衣、目系等,是视觉发生的重要部位。因肾与膀胱相表里,故常认为水轮的生理病理与肾、膀胱有关。
临床中,通过观察五轮的形色变化,可以诊察相应脏腑的病变,对眼科临床和内科病症的诊断具有一定的意义。中医认为'轮属标,脏属本,轮之有病,多由脏失调所致',脏腑的病变能相应地在眼部出现某些特征,可以作为诊断的参考。如心火旺,就会反映在两眼眦赤色,肾气虚就会双目糊涂。内脏的活动不论在生理、病理等方面,都可以反映于眼部的变化。
中医眼科的治则还强调,在治疗眼病时,同时要治疗相应脏腑的功能失调。历代用以说明眼的组织结构、生理、病理现象,成为中医眼科独特的理论,用以指导诊治眼病,确有一定的临床实践价值。
注:凡涉及处方用药的均要在医生指导下应用。
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