手术中的“不”，我做到了吗？

　术者

1．不要要求助手做连自己都做不到的事；

2．不要把术野显露不好的责任归罪于助手；

3．不要忘记助手的存在和重要性；

4．不要忘记手术护士和麻醉师的存在；

5．不要忘记把术式告诉手术护士和麻醉师；

6．不要随意推迟手术时间；

7．不要在助手洗手后才来到手术室；

8．不要长篇累牍地训斥助手；

9．不要发怒；

10．不要乱扔护士递错的器械；

　（如果确实想扔，请参考【脑洞大开】丢掷手术器械的正确方式）

11．不忌讳在自己遇到困难时请上级医师协助完成手术；

12．不要忽视术前向家属交待手术相关事项；

13．不要忘记把术中发现的新病情告知患者家属；

14．不要逃避手术；

15．不做无的放矢的手术；

16．不要高估自己的实力，贸然做自己不会做的手术；

17．不得从手术开始就慌慌张张；

18．不要疏于倾听术前后患者的主诉；

19．不要疏于倾听手术组成员的建议；

20．不要忘记关腹前清点纱布和器械；

21．不得拖延手术标本的处理；

22．绝不能丢失手术标本；

23．不要以任何原因解释没有在术后立刻撰写手术记录；

24．不要由别人代下术后医嘱；

25．不要忘记术后当晚的查房；

26．不要忘记对手术的回顾和反省。

2

　助手

1．视线不要离开术者的左手；

　（若能起到术者左手的作用，就是一个很称职的助手）

2．不能遮挡术者的视线；

3．不要忘记先洗手；

4．不得怠慢术野的显露和现场的清理；

5．开放消化管腔时，手不要离开吸引器；

6．术者在使用刀剪时，不得乱动其操作部位；

7．术者征求助手意见时，不得闪烁其词。

8．不要随意伸手探查或伸头探视；

9．不要接触术者的身体。

 

3

　手术组

1．手术组人员分工不能含混；

2．不要在手术室内喋喋不休；

3．术前夜不酗酒、不过劳；

4．不将私情带进手术室；

5．不要在手术台上评价同事的手术高低；

6．不要破坏手术组人员的和谐气氛；

7．手术人员的视线不得从术野游出；

8．进手术室前不要忘了关手机。

4

　基本素养

1．不得违背医学伦理去做手术；

2．不做连自己都没有信心的手术；

3．不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量；

4．不能只盯住术野而不顾及患者的整体情况，任何治疗方法都不能以牺牲机体整体利益为代价；

5．再熟练的手术也不得大意；

6．术中不要一遇到困难就打退堂鼓；

7．不打乱手术进程，不破坏手术节奏；

8．术中不要一意孤行，要勇于修正错误；

9．不为标新立异而独出心裁；

10．不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择；

11．不图毛糙快；

12．遇事不要慌张；

13、不要过分在意手术时间；

14．相同的错误不要重犯；

15．再手术需慎重但不要犹豫不决；

16．不考虑术后生活质量的手术有害无益。

5

　学习与提高

1．术前不要忘记读书；

2．不要好高骛远；

3．不要不观摩别人的手术；

4．不要光靠手术录像学手术；

5．不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧；

6．不得做华而不实的手术动作。

6

　爱护组织与器官

1．不得随意粗暴处理患者的组织与器官；

2．不用电刀切割肠管；

3．不得让肠管干燥；

4．不要忽视对周围器官和组织的保护；

5．不能随意把肠管拖出切口外；

6．术中能做的事不要丢到以后再做。

7

　基本操作

无菌操作

1．不要忘记无菌手术发生感染是外科医师的耻辱；

2．鼻子不要露出口罩外；

3．颜面部不要离术野太近；

4．不乱丢乱放污染纱布；

5．不要忘记换下破损的手套；

6．缝皮前不要忘记洗手；

7．不要忘记消毒接触黏膜的器械和手指；

8．有菌和无菌的吸引器不能混用；

9．不要用标注不明的、过期的或失效的一次性材料。

结扎

1．不做不确实的结扎、不打滑结；

2．打结时不要断线；

3．不要用太粗的结扎线；

4．不要在打第一个结时双手就交叉；

5．用合成线结扎时不要忘记打三个结；

6．不得大块结扎大网膜；

7．集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要留得过长；

8．结扎时不得牵拉组织；

9．外科医师不得放弃练习打结。

止血

1．不得放任活动性出血；

2．不因出血点小而疏于止血；

3．不要忽视全身和局部的出血危险因素；

4．意外的出血不得乱夹乱扎；

5．不要忽视器官断面的出血；

6．不用纱布搓擦出血部位；

7．在确认无出血前不得关闭切口。

缝合

1．缝合时拔针抽线不要过快；

2．不对脾脏随意下针乱缝；

3．缝合不要过紧、过松、过疏、过密；

4．不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣；

5．不要认为吻合器都是好的。

切开与显露

1．手术切口不是越小越好；

2．不要死拉钩、拉死钩；

3．不要将创口和内脏裸露在外；

4．大棉垫的系带不得塞进腹内；

5．不得在眼睛看不到的地方钳夹；

6．不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作；

7．不要闲置左手；

8．游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战。

探查

1．探查不得马虎了事；

2．探查不得从病变部位开始；

3．手术探查不要“翻箱倒柜”，费时过长；

4．术中不要忽视出血颜色的变化。

引流

1．引流管头部不得贴近吻合口，应离开吻合口1～3 cm。

2．引流管固定线不要离皮肤太远；

3．引流管不要从原切口引出体外；

4．不过分相信和依赖引流管；

5．该放引流物时不要犹豫；

6．吸引器的负压不要太大。

无瘤化操作

1．不在肿瘤上操作；

2．不随意扩大肿瘤根治手术范围；

3．不用手直接接触肿瘤；

4．不要忘记肿瘤的综合治疗。

器械使用

1．止血时血管钳不要张口太大；

2．圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹；

3．持针器长轴不要和切口长轴成角；

4．不得将带钩的器械用于腹内操作；

5．手和器械不得放在患者的胸前。

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