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少阳病概说
第一，少阳病的病变部位。少阳病的病位涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和手少阳三焦腑。
第二，少阳病的成因。一方面是少阳本经受邪，它直接感受外来的风寒邪气而发病，然后邪气循经入腑，形成少阳病。第二个方面是邪由它经传来，一是邪由太阳传来。二是由于少阳和厥阴相表里，当厥阴的阳气恢复之后，可以出现厥阴之邪外出少阳，我们把它叫做脏邪还腑，阴病出阳。
第三，从经脉、脏腑、阳气这三个角度来谈少阳的基本生理。从经脉角度讲，主要是足少阳胆经，它循于人体的头身两侧，如果是偏头痛，胸胁疼痛，这就属于少阳经所过部位，那是少阳经脉受邪。少阳经脉络肝属胆，肝胆脏腑相连，经脉相互络属，肝胆相表里，在病证上会相互影响。少阳之邪不解可以传厥阴，厥阴阳气恢复，可以脏邪还腑阴病出阳。足少阳的经别，它的循行特点是入季胁，布胸腔，过心脏，所以少阳病有心烦喜呕、胸胁苦满。我发现有一些冠心病人用中西药物治疗心绞痛疗效不好，他们或有慢性肝病，或有慢性胆道疾患，比方说胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等，当他们肝胆疾病较重时，心脏症状也明显加重。结果发现肝胆疾患经过治疗明显好转后，这些心脏病人心绞痛发作非常少或者说基本缓解，再去用心电图作检查有所改善。我们把他叫做“胆心病”。你看从心脏病角度有肺心病、先心病、风心病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病。实际从中医学角度来说，心胆通过经脉来联系，所以这就给我们临床治疗某些心脏病提供了另外一条思路：从肝胆来论治。 胆腑的生理功能用四句话来概括，这就是藏精汁，喜疏泄，主决断，寄相火。胆腑所藏的精汁是肝之余气所化，胆汁是在肝脏里生成，胆囊只贮藏排泄胆汁。精汁排放有规律，该排就排，不该排就贮存。比方说我们吃过饭以后胆囊收缩，胆汁排入十二指肠来促进消化，不吃饭时胆汁就贮存起来，等到下次吃饭时再集中使用，这就叫精汁排放有规律，所以我经常提倡要吃早饭。不吃早餐，胆汁瘀积在胆囊，瘀积时候长了胆盐沉积，就可能形成胆结石。我认为不吃早餐是诱发胆囊结石的一个原因。精汁排放有规律，对消化系统有密切关系。阳明属里，太阴也属里，你看少阳胆腑的升降，和阳明、太阴的受纳和运化有密切关系。胆主决断，肝主谋略，而胆肝疏泄功能除促进消化系统功能外，还有调畅情志的作用。首先从精神来说，肝胆正常疏泄，少阳胆气不虚，它能正常主决断，精神就愉快而少抑郁，所以一些忧郁证，大多是先天心胆阳虚气虚，稍稍受外来刺激就导致精神抑郁。从心情来说，少阳疏泄功能正常，主决断功能正常，那精神就轻松而少焦虑。许多人天生心胆阳虚心胆气虚胆小，容易紧张焦虑，一到考试手脚发凉心慌心跳。在日常生活工作中，没有更多的魄力唯唯诺诺裹足不前，就是因为心胆阳虚气虚，疏泄无力，决断无力。胆所寄的相火（我们说五脏六腑的阳气都叫火，除了心中的阳气我们叫君火之外，其它脏器的阳气我们都叫相火）是不亢不烈的，因其阳气是小阳。它的作用部位却是全身的，对五脏六腑新陈代谢有温煦长养的作用，即五脏六腑的新陈代谢要想旺盛活泼，它依赖少阳相火（气）的促进，所以《黄帝内经》叫做“凡十一脏，取决于胆也”，五脏加六腑合起来是十一，它们的这种功能活跃起来，靠少阳一阳之气的促进。 关于手少阳三焦。焦字，《六书》说“焦，燔[fan2]之近炭也”，用火烤到接近炭化的程度，这就叫焦。焦就是燃烧的意思，人体内的燃烧实际上就是能量代谢，能量转换，三就是多的意思。人体全身多处的具有能量转换具有能量代谢的这种场所都叫三焦，每一个细胞都有能量代谢和能量转换，每一个组织都有能量代谢和能量转换，每一个器官都有能量代谢和能量转换，凡是有能量代谢和能量转换的，都是三焦，所以全身无处不三焦，全身处处是三焦。《黄帝内经》说，三焦是“元气之别使”，元气就是能量啊，能量代谢的场所就叫三焦。三焦既是能量代谢的场所，也是能量转输的途径，而我们中医不用能量这个词而用水火气机的通道，所以三焦是水火气机的通道。《黄帝内经》说“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，是说三焦和太阳主表的关系。太阳的阳气化生于下焦，在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化，化生太阳的阳气，太阳阳气通过膀胱经脉，也通过三焦向体表输布，输布到体表以后，起到温养肌表、调节体温和防御外邪的作用，因此《黄帝内经》说三焦腑和膀胱腑，和腠里毫毛的正常生理功能（正常卫外功能）是密切相关的，所以当三焦气机调畅时，太阳表气就会调和。 可见从少阳腑来说，胆腑精汁排放有规律，阳明之气可降，太阴之气可升；阳明可以受纳，太阴可以运化；少阳三焦气机调畅，太阳表气调和。你看少阳不主表不主里，但是少阳气机调畅和表有关和里也有关。少阳的阳气后世医家把它叫幼阳、稚阳、嫩阳，说它不亢不烈，如日初出，但是却是蒸蒸日上，作用于全身。少阳主半表半里。不是一半表一半里，不是指的皮里肉外的那层大肥肉，也不是胸腹腔。少阳经和脏就像门的轴一样，是装在门的一侧，但是一侧的门合页的灵活运转，却关系到整个门的开和合，所以我们不如把它叫做少阳主枢。
第四，少阳病的特点和证候分类。少阳病，可以有经证可以有腑证，当然常常是经腑同病，少阳病的特点一是容易经腑同病。少阳经脉受邪和胆腑三焦受邪的证候常常同时发生，用小柴胡汤治疗。第二个特点容易气郁化火。第三个特点易生痰饮水。三焦是水火气机通道，特别是三焦水道，一旦少阳受邪，三焦水道不利，水邪内留，它必然要生痰、生饮、生水。当体内水湿内盛，反过来又阻滞三焦气机，加重了少阳阳气内郁的证候，所以在治疗少阳病时不要光想到气，还要想到痰、饮、水、湿的问题。少阳病的第四个特点是易伴发太阳、阳明、太阴之气不和。这个非常好理解，因为“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，少阳受邪，三焦不畅，很容易引起太阳之气的输布失调。胆腑藏精汁喜疏泄，精汁排放有规律，那么太阴之气可升阳明之气可降，阳明可以受纳太阴可以运化。现在当少阳胆腑受邪气机郁遏而化火的时候必然也容易引起阳明和太阴之气不和。在治疗的时候，这四个特点应当都考虑在内。分类。一个是经证，一个是腑证。对于经证来说，就是足少阳经脉受邪之后少阳经阳气被郁的一组证候，它的主要表现可以是目赤、耳聋、胸胁苦满、往来寒热。对腑证来说，像口苦（这是胆火上炎）、像咽干（这是少阳郁火伤津）、像目眩（这是少阳郁火上扰清窍）、像心烦（这是少阳郁火扰心）、像喜呕（这是胆腑郁火犯胃）、像嘿嘿不欲饮食（这是少阳胆火内郁而情志不爽、胆火犯胃而胃气不和），用小柴胡汤治疗。少阳本证可以有兼证，比方说兼轻度的太阳不和，兼轻度的阳明不和，兼轻度的太阴不和，当然有时候兼证特别突出，那就要用柴胡汤来配合解表的方子、配合承气汤类来治疗，像大柴胡汤它就是小柴胡汤去掉补的药人参和甘草，然后加上半个承气汤，那就是兼阳明里实。 还可以兼太阴脾虚，像柴胡桂枝干姜汤，它就是少阳不和兼有太阴脾虚，又兼有津液不足。还可以兼心神不宁，由于少阳经别过心脏，所以当少阳郁火上扰心神，出现心神不宁的证候，光用小柴胡汤也是不行的，那就应当加镇心安神的药治疗。
第五，少阳病的治法和禁忌。治法。太阳的阳气怕寒邪闭表，所以治疗太阳病应当发汗以启闭。阳明的阳气怕亢盛，治疗上就用清下以平其亢。少阳主枢怕郁（怕门轴不转）。那么治疗少阳病应当和枢机、解郁结，即“和解”。禁忌。主要是禁汗、吐、下，后世医家又加一个禁利小便。因为少阳是小阳，用汗吐下起不到袪邪作用，白白损伤少阳正气。《医宗金鉴》歌诀，少阳禁汗吐下这是常法，兼表兼里时可在和解少阳基础上兼用汗法兼用下法，这叫变法。知常达变才能立于不败。
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