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主动脉夹层（AD），主动脉内血液经内膜撕裂口进入中层，沿长轴顺行或（和）逆行分离形成AD。死亡率极高，尤其是急性A型AD。本病主要危险因素为高血压、马方综合征等。可分为急性AD和慢性AD，急性AD指最初症状出现在2周以内，持续2周及以上者为慢性AD。慢性AD可无症状。急性AD最常见的症状为胸痛或胸背痛，除疼痛症状外，可有其他临床表现，由夹层的位置、累及血管情况和病理变化决定，如类似冠心病症状、肾衰、脑血管意外、肢体缺血、截瘫、恶心呕吐等，重者心跳骤停、猝死。分型：1斯坦福分型：stanfordA型：无论起源部位，所有累及升主动脉的AD，相当于debakeyI型和II型，stanfordB型：仅累及降主动脉的夹层，相当于debakeyIII型.又可分为IIIa型（仅累及膈上胸主动脉）和IIIb型（扩展至膈下腹主动脉）。2德贝基分型：debakeyI型：内膜裂口位于升主动脉，夹层由此向主动脉弓或远端扩展；debakeyII型内膜破口位置同I型，但病变范围局限于升主动脉；debakeyIII型：内膜破口位于降主动脉近端（左锁骨下动脉开口以远），并沿主动脉向远端扩展，少数情况下逆行扩展至主动脉弓和升主动脉。
CT表现：平扫：1内膜片钙化内移超过4mm有诊断价值。 2内膜片影。3主动脉增宽。4管腔内异常密度影，常呈新月形、半月形。5主动脉周围絮状、环形高密度影，提示出血。6心包积液、胸腔积液，提示夹层外穿破裂可能。 增强扫描1真假双腔与内膜片影，增强扫描后可明确显示由内膜片影隔开的真假双腔，真腔与正常主动脉管腔直接连续，一般较小，假腔大，多包绕真腔，有时充盈差，伴血栓形成，假腔常存在鸟嘴征和蜘蛛网征。鸟嘴征：真腔靠近假腔一侧呈鸟嘴状突起。蜘蛛网征：假腔内迂曲的内膜片影，可形成主动脉横断面“多腔”形态。2破口：确诊破口的位置对于支架术十分重要，破口可为一个或多个，根据一组研究资料（禹纪红 黄连军 CT血管造影诊断B型AD再破口）显示再破口数目可为0—10个，110例患者中人均再破口数量为3.41±1.90个，仅有一个破口和一个再破口时也可称为入口和出口。3分支血管受累，CT可见到内膜片影延至主动脉分支开口或管腔内，如冠状动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、髂总及髂内、外动脉等。4并发症：主动脉破裂、胸腔积液、心包积液等。 诊断中需注意的问题：1CT增强扫描诊断AD较易，在平扫图像发现阳性征象有更重要的意义，要重视平扫对于本病的价值。 2平扫时内膜片影不一定清晰显示，有时需要调节窗宽窗位，过薄的图像不利于内膜片的显示。 3 CT平扫显示内膜片钙化内移征象具有非常重要的意义，但要和主动脉壁内血肿时出现内膜片钙化内移、主动脉瘤内血栓钙化等情况鉴别，单纯内膜片钙化内移不能确诊AD。4累及血管及相应脏器供血情况需报告清楚。AD分型应报告清楚，发现A型AD即应及时手术，B型AD多采用积极药物治疗或支架内修复术。5B型AD时夹层破口与左锁骨下动脉距离应报告清楚，介入治疗时此距离需大于1cm，小于1cm时可能需行烟囱手术。6慢性AD假腔形成血栓化时，有时难与主动脉壁内血肿（IMH）鉴别。7AD可与其它主动脉病变并存，如IMH、主动脉瘤、主动脉溃疡。8CT并不能显示所有的AD破口，部分破口可无法显示或显示不清。 |
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