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摘要：从中医的角度分析，肺结节病可被归纳在咳嗽、喘证的范畴中，导致该病的主要原因在于肺失宣降，痰瘀凝结，在进行肺结节病治疗的时候，最佳的治疗方案应当从宣肺降气、化痰散瘀入手，笔者通过回顾1例中药治疗肺结节病患者的经验，希望为相关人员提供有益的文献参考。 中国论文网 http://www./1/view-5035178.htm 关键词：肺结节病；中药治疗；经验 近些年研究表明，结节病是一种原因未明的患者体内多系统器官受到影响的肉芽肿性疾病。超过九成的病例累及患者的肺部以及胸内淋巴结。肺结节病发病初期最显著的特点是患者临床症状并不严重，但是进行胸部X 线检测却能发现十分明显的异常，在发病后期主要表现为肺纤维化引发患者呼吸困难。从中医的角度分析，肺结节病可以被归纳在咳嗽、喘证的范畴中，中医认为肺失宣降、痰瘀凝结作为导致肺结节病的主要原因， 在进行肺结节病治疗的时候，最佳的治疗方案应当从宣肺降气，化痰散瘀入手。现将1例中药治疗肺结节病患者的经验报告如下： 1 病例介绍 某男，52 岁。2012 年9月10日初诊。据患者陈述其曾经在2012年6月经过北京协和医院进行胸部CT、支气管镜、纵膈镜检测，结果发现患者双侧肺野纹理增多，两肺门及纵膈出现多个肿大淋巴结的影像，右肺下叶发现两个大小如同玉米粒的不规则块影，边缘模糊不清。并经病理学检查符合肺结节病表现，最终被确诊为肺结节病。主要表现为咳嗽，时有咳痰，胸闷气喘，活动或用力后明显，消瘦，乏力，舌暗红，苔黄微腻，脉铉滑。在经历西医治疗一段时间后，没有明显的治疗效果，因此希望中医可以进行根治。根据舌脉表现辨证为肺失宣降，肺气郁滞，痰瘀凝结之证，给予以下方药宣肺降气，化痰祛瘀：人参15 g、黄芪20 g、陈皮15 g、制半夏12 g、茯苓15 g、炒白术15 g、当归15 g、桃仁15 g、杏仁10 g、柴胡12 g、丹皮15g、山栀 15g、全瓜蒌20 g、薤白10 g、枳实15 g、甘草10 g。水煎服，1剂/d上方加减治疗1月余，患者咳嗽咳痰，胸闷气喘明显减轻，舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉缓滑。辨证仍属肺失宣降，痰瘀凝结，给予以下方药宣肺降气，化痰祛瘀，软坚散结：黄芪20g、人参15g、杏仁10 g、桃仁15 g、全瓜篓20g、枳实15g、浙贝母15g、夏枯草15g、地龙15g、莪术15g、陈皮15g、制半夏12g、茯苓15g、白术15g、桔梗10g、甘草10g。水煎服，1剂/d。用上方加减治疗2月余，患者咳嗽胸闷气喘消失，舌淡红，苔薄白，脉细涩。经胸部CT复查，两肺门及纵膈肿大的淋巴节消失，右肺不规则块影消失。之后用通宣理肺丸和化瘀丸调治1年余，并嘱患者戒烟酒，适寒温，防外感，调情志，适当参加体育锻炼，患者病情未复发。 2 讨论 2.1 发病机制 肺结节病作为临床较为罕见的一种疾病，导致其发生的确切原因至今未明，吸烟、工作和生活环境差等都可能成为致病因素，患者这一过程中假如精神受到刺激，工作劳累或身体素质较差，就有可能导致肺结节病的发生。根据其临床表现，用中医理论辨证分析多为肺失宣降，痰瘀凝结之证。该病的病位主要发生在肺系，鉴于不同患者的体质差异较大，根据患者临床表现的不同，进行准确的辨证论治，选择最为恰当的治疗方法便成为保证治疗效果的关键所在。由于肺结节病治疗上的困难，在日常生活中做好预防，降低发病的可能性尤为重要[1]。 2.2中药治疗1例肺结节病的体会 肺结节病病位发生在肺系。肺主气，司呼吸，上连气道喉咙。肺为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通他脏。由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，易受内外之邪侵袭而为病。病则宣肃失司，肺气上逆，发为咳喘。临床经验表明，肺结节病发病的时候，尽管绝大部分都表现为邪实， 但是依然有相当一部分患者有正虚的一面，实际上多为虚实夹杂而发病。 因此治疗肺结节病的时候， 需要根据患者的病情全面分析，辨别其本虚标实的轻重缓急，权衡其标本的用药份额，准确使用药物组方治疗。各种不利因素均可导致肺气功能异常，宣降失司，肺气郁滞，痰浊内生，阻滞肺络，瘀血停留，与痰浊相互凝结而发为肺结节病。因此抓住痰瘀凝结这一病理因素，确立化痰散瘀的基本治疗原则，结合患者本虚标实的实际情况，灵活组方遣药就成为治疗肺结节病取得良好效果的关键。需要强调指出的是，"肺为儲痰之器，脾为生痰之源"，"脾为阴土，为后天之本"，脾肺为母子之脏，所以在治疗中要重视补益脾土，一使脾土健运，痰浊不生，二使脾气健旺，以资肺气。肺脾之气俱旺，母子功能正常，抗病能力增强，使肺结节病更易恢复健康。 本例治疗中，患者确诊为肺结节病，经辨证患者属于肺失宣降，痰瘀凝结证，结合其标本的轻重缓急，治疗应从宣肺降气、化痰散瘀入手，同时兼顾补益肺脾，故治疗方药中用柴胡、杏仁、全瓜篓开宣肺气，陈皮、制半夏、全瓜篓、枳实、杏仁化痰止咳，理气宽胸，用当归、桃仁、丹皮活血化瘀，用《医学正传》之六君子汤补益脾肺之气，加黄芪入脾肺经，与六君子汤同用，增强补气作用，加丹皮、山栀而清其热兼以制人参、黄芪之温性。治疗1月后，患者咳嗽咳痰，胸闷气喘明显减轻，舌黯红有瘀点，苔薄黄，脉缓滑。为久病入络、瘀阻加重，加地龙、莪术、浙贝母、夏枯草化痰祛瘀散结。共治疗2月余，患者病情得到明显缓解。考虑到患者发病时间相对较长，久病入络的客观现实，最终造成肺失宣降，痰瘀凝结的病机，笔者认为化痰祛瘀散结对于迅速有效地治疗患者的病情有着十分积极的意义。 参考文献： [1]钟南山.结节病]M]. 9 版.//陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2010： 106-109. 编辑/王敏 |
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