输液堪比“小手术”？医生说说为什么

这两天，持续的降温天气，让沪上各大医院本来就拥挤的候诊大厅里，塞满了感冒咳嗽的就诊者。

来源：上海交通大学附属瑞金医院

作者：石浩强

▲人满为患的输液大厅

这样的画面，有人将它形象的称为“吊瓶森林”。不知道从什么时候开始，感冒发烧就吊个盐水成了司空见惯的场景。

 

“输液好 得快！”

“能吃药不打针，能打针不输液。”这一世界卫生组织确定的合理用药原则，如今为何演变为“输液成瘾”？

这其中有哪些您不能不知道的真相？今天我们请瑞金医院药剂科副主任石浩强为您一一解读关于输液的那些事儿。

数字

国家发改委副主任朱之鑫披露了一个惊人数据：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。

早在《2011年国家药品不良反应监测报告》中就显示，严重的药品不良反应/事件报告中属于静脉注射案列的占到73.4%，几乎为3/4，而且这一数据还在逐年上升。

药品给药途径有很多种，目前口服、肌注和静脉输液是最为常见的。首先，让我们来看一下三种给药方式的区别吧~

口服用药

方便，要求制剂简单，病人痛苦较少，是一种最常用的给药方法。但大部分药物起效较慢，不适用于危重病人。另外，口服后一旦有不良反应发生，还可以通过洗胃等措施来阻止药物的吸收。

肌肉注射

吸收好，但除了局部疼痛以外，还可能会导致臀部结块，出现“青蛙腿”等现象，因此现在肌注用药的方式几乎退居“二线”。

输液        

优点：起效快，静脉给药可经血液循环迅速到达全身，在抢救病人时，可以争取到宝贵的时间。

缺点：由于是侵入性操作，可能增加病人发生感染的机会；一旦出现不良反应，无法及时清除已经进入血管体内药物。

输液为啥堪比“小手术”？

在口服、肌注、输液3种治疗方式中，口服的不良反应相对较轻，而输液是直接将药物输入静脉而进入人体血液，短时间内即可分布全身，其所面临的风险远远比口服、肌注等其他给药方式来的大得多，堪比一次“小手术”。我们来了解一下常见的输液可能会引起的风险：

◥  输液可能发生渗漏性损伤，若药物外渗于血管周围组织，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死（如某些肿瘤化疗药、静脉补钾和补铁类的制剂）。

◥  输液反应中最常见的是热原反应、过敏反应。可能导致高热、寒战、红疹、瘙痒、肿胀等反应，严重者还可能导致休克（血压急剧下降）甚至死亡。

◥  输液导致的感染可能让病原体如病毒、细菌进入人体引发炎性反应，病原体还可能随血液循环直接扩散到全身引起败血症，威胁生命。

◥  长时间输液可引起局部静脉炎，导致局部组织红、肿、热、痛，甚至伴有机体的畏寒、发热等。

◥  心功能较差的患者，短时间内输入过多液体，心脏的负担骤然加重有发生急性心力衰竭的可能。

如何规避“小手术”风险 ？

一旦输液，还应注意哪些问题来减少不良反应的发生，规避“小手术”的风险呢？

◥  静脉输液溶媒的选择至关重要。注意液体的pH值，避免发生与药物的相互作用而产生盐析、沉淀等反应进而影响输液质量。例如，大部分抗菌药物和呈酸性的药物以0.9%的氯化钠注射液为溶媒稳定性较好。

◥  输液速度与不良反应的发生也有密切的关系，因此一定要因人而异。严重脱水患者如心肺功能良好则可以快速滴注（10ml/min）;颅脑、心、肺等疾病的患者及老年人输液均应慢速滴注（2～4ml/min以下），治疗时仍需以实际情况随时调节速度。需要严密观测滴速的药物有：肠外营养液、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水-电解质及酸碱平衡的药物。

◥  注意特殊人群的用药。如可乐必妥（左氧氟沙星注射液）因为会影响小儿的关节软骨发育， 18岁以下的儿童应禁用。老年人肝肾功能不全，更应该考虑酌减注射药物的剂量。

小编

说了这么多，石主任能不能为我们概括一下，什么样的症状适合输液呢？

三种情况下您可以打点滴，我们每个人可以比较一下：

第一，吞咽困难，同时也没有办法注射肌肉针，比如说经常痉挛或者崩针等。

第二，严重的吸收障碍。比如说呕吐、严重腹泻，你没法吃药，需要大量补充营养和体液。

第三，病情危重，发展迅速，药物在体内必须达到非常高浓度的时候才可以起作用。

如果不是以上情况，您最好不用采用输液这种方式。我觉得，当您了解一点这种情况的时候，就可以自己做一下判断。

“能口服不输液”的提出，对于促进安全、合理用药提出了新的要求，很多地方的医院开始取消门诊输液，纷纷倡导无感染不输液。维护患者健康安全，不仅要依赖于医药监管制度和体系，还需要传递正确的医疗知识和理念。在这点上，正确认识静脉输液，促进合理、安全用药，善莫大焉。