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【手术】史上最好的AVM图绘-额叶AVM的五种类型

 神外小白 2016-10-19

额叶外侧AVMs

额叶外侧AVMs是呈锥体形的大脑凸面的AVM,以外侧额叶表面为基地、锥凸向脑室延伸。大脑凸面面积大,该亚型AVM是最常见的额叶AVM,占所有额叶AVM的1/3以上。外侧额叶AVM由MCA分支供血。更靠前的额叶AVM由眶额动脉和额叶前动脉供血;更靠后的额叶AVM由前中央动脉和中央动脉供血;比较大的AVM由四支血管共同供血。这些动脉由侧裂上升至皮层表面从而到达AVM下缘。来自ACA的血供很少或没有。静脉引流较为表浅,向上至上矢状窦通过额极静脉,额叶前静脉,额叶中静脉,额叶后静脉,前中央静脉和中央静脉),向下至侧裂浅静脉,或者两条引流路径同时存在。与外侧额叶AVM相关的功能区包括后方的运动区,在优势半球,还有下方的Broca区。




外侧额叶AVM:(a)外侧面和(b)冠状面视图。该AVM位于额叶外侧面,由MCA上干供血,由升静脉回收至上矢状窦或通过降静脉至侧裂浅静脉。


内侧额叶AVM

位于额叶内表面。从外侧面是看不到的,只有打开纵裂后才能看到。在额上回内侧面的表面或者深部的扣带回可以定位。扣带回AVM也归类于内侧额叶AVM而不是胼胝体AVM。内侧额叶AVM由ACA供血。靠前的AVM由眶额动脉或额极动脉供血;靠后的AVM由额叶内动脉和旁中央动脉供血;深部的内侧AVM由胼周动脉和胼缘动脉供血。ACA的供血动脉起自胼胝体周围不同的部位,最终到达病灶的前下方边缘。来自MCA的皮层分支对内侧额叶AVM不提供血供。静脉通过额叶内静脉向上引流至上矢状窦,这可能是最初暴露AVM时的唯一的标志。扣带回AVM和大的内侧AVM有向下的引流通路,通过胼周静脉进入下矢状窦


内侧额叶AVM:(a)内侧,(b)前面和(c)冠状切面视图。
这类AVM位于内侧额叶表面,由单一的ACA分支供血,通过额叶内侧静脉引流。


正中旁额叶AVM

正中旁额叶AVM是一个外侧和内侧额叶AVM的联合的类型。正中额叶AVM位于额叶拐角处,占两个面,这是其与外侧和内侧额叶AVM的不同之处。这种类型的AVM,在打开纵裂后,可以同时在外侧面和内侧面看到。正中额叶AVM和内侧额叶AVM在位置上的区别很小。如果要将一个内侧额叶AVM转变为正中额叶AVM,需要把病灶向上拉出侧裂,使其在外侧面的ACA和MCA的供血区之间也占有一片区域。在这一点上,正中AVM与外侧和内侧AVM不同,正中AVM由两支动脉供血,而内侧和外侧AVM均只有一支动脉供血。根据AVM在前后轴的位置,MCA的四个分支和ACA的八个分支均可为AVM供血。正中AVM病灶在外侧缘和内侧缘分别接受充沛的血供。同样的,静脉引流也通过内侧和外侧额叶静脉到上矢状窦。位于后方的正中AVM与语言运动区相邻。



正中额叶AVM:(a)前面和(b)冠状面视图。这类AVM同时位于内侧面和外侧面,由ACA和MCA共同供血,通过内侧和外侧额叶静脉共同引流。


额叶基底部AVM

额叶基底AVM位于前颅窝底的额叶底面。这类AVM可位于内侧的直回和嗅器,或者外侧的眶回。也可以在前方的额极或后方与前穿质毗邻。额叶基底AVM在纵裂和侧裂之外,这可以分别与内侧AVM和侧裂AVM相区别。与正中AVM相似,额叶基底AVM也接受MCA和ACA分支的双重供血。来自MCA的眶额动脉和额叶前动脉出侧裂后行走至AVM的后外侧边缘。来自ACA的眶额动脉和额极动脉出纵裂行走至AVM的前内侧边界。额叶基底AVM还接受来自未命名的A1段ACA分支的供血,该分支由嗅束上方沿着内侧的眶回行至AVM的后内侧缘。静脉引流通常经过前面的眶额静脉或额极静脉至上矢状窦,但偶尔也会通过嗅静脉或后方的眶额静脉至Rosenthal基底静脉。额叶基底AVM位于语言中枢区之外,但为了保留患者的嗅觉、味觉和食欲,要小心处理嗅器和其血供。



额叶基底AVM:(a)下面和(b)冠状面视图。AVM位于额叶基底面,由ACA分支(眶额动脉,额极动脉和A1段穿支)和MCA分支(眶额动脉和额叶前动脉)供血,表浅静脉引流至上矢状窦,深部引流至BVR(Rosenthal基底静脉)。


额叶-侧裂AVM

额叶-侧裂AVM是基于额叶的侧裂面,朝向侧裂和颞叶。额下回形成一个由眶部、三角部和岛盖部组成的褶皱。额叶-侧裂AVM就位于这些折叠入额叶岛盖面的脑回中。相反,外侧额叶AVM则位于这些褶皱上方的的额下回,而额叶基底AVM则位于外侧或后方的眶回,在额叶眶部的前面,它们均与额叶岛盖无关联。额叶-侧裂AVM与岛叶AVM也不同,岛叶AVM位于岛叶皮层深部,MCA的M2段内侧。相反的,额叶-侧裂AVM位于M3岛盖段的深部,而且由M3供血。皮层M4段并不参与AVM的供血,除非它们在到达皮层表面的时候进入病灶内,或者返回到它的上外侧缘。ACA不参与额叶-侧裂AVM供血。静脉引流通过侧裂浅静脉,侧裂深静脉,或者同时存在两条引流通路。优势半球的岛盖部和三角部包含Broca语言区,因此这些AVM要引起重视。



额叶-侧裂AVM:(a)下面和(b)冠状面视图。这些AVM位于额叶的侧裂面,在额叶眶部、三角部和岛盖部形成的额盖下面。额叶-侧裂AVM由M3岛盖段分支供血,通过侧裂的表浅和深部静脉共同引流。

图片来源:Seven AVMs

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