何谓风药？张元素《医学启源·下卷》根据五运六气，归纳“药类法象”，认为“药有气味厚薄、升降浮沉、 补泻主治之法，各各不同。”其中拣择并概述具有风性——“风升生”的药物，即“味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也”，包括防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡20味常用药。此后，其弟子李东垣师承其说，在《内外伤辨惑论》中明确提出“风药”名称：其谓“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。”其后在《脾胃论》：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升，上出阴分” 其善用“风药”治脾胃诸病独具特色，为后世医家效法，如常用的补中益气汤中用柴胡、升麻，升阳益胃汤用二活、柴胡、防风等等。至清代徐大椿在《神农本草经百种录》中提出：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”风药——味薄气厚、质轻升浮，具有风木属性，如春气之生发，风性之轻扬，具有疏散、升发少阳的药物。风药之用1、升发少阳以助脾阳：李东垣认为人身之气升降出入以脾胃为枢纽，尤其强调中土脾气之升发，而脾气的升发得益于风木的疏通，从而达到生且升之用。肝胆属于木，李东垣根据《素问·六节脏象论篇》：“十一脏取决于胆”之要旨，提出“胆者，少阳春升之气，春气升则万物安，故胆气春升则余脏从之（《脾胃论》）”，认为胆者少阳春升之气也，人一身之清气非此不能升。《内经》曰“木郁者达之”，故“肝阳不足不舒，风药疏补之”。升发少阳是理解风药的关键，也是其最核心之功效。利用风药升发肝胆之气之功，以资助升提脾阳，用于脾胃清阳下陷。李东垣：“谷气者，升腾之气也，乃足少阳胆，手少阳元气始发生长，万化之别名也。”“胃气、 谷气、元气、肝胆上升之气，一也，异名虽多，正是胃气上升者也。”他认为脾胃的升清功能的正常与否，取决于胆的疏达与否，而肝胆的疏达，可以运用风药的升提疏散作用来实现。代表性方药痛泻要方中加入防风、升阳益胃汤、升阳除湿防风汤、升阳举经汤是升阳举陷见长的方剂，都有风药的运用。风药升生与疏肝有异：“司疏泄者肝也”，疏即疏通，泄即发越、疏泄，即疏通畅达宣泄之意，通而不滞，散而不郁，即肝气本“柔”，主全身气机，能收能散，能主导全身百骸的生长发育与气的升降出入，肝失疏泄就是气机失调，太过则“动散、摧拉”，不及则“闭郁、留滞”。疏肝是强调使肝胆恢复其“柔和”的状态，太过则以酸泄之，不及则以辛散之。风药性散、主升，强调升散、生发之用，其中有入肝胆之药，可以启肝胆之闭郁，散肝脾郁火（“火郁发之”）之用；而也有非入肝胆之药，通过舒畅全身之气机以反作用于肝胆，如泻青丸，加羌活、防风疏风以散肝脾郁火，泻黄散以防风、白芷、升麻以散肝脾郁火。 2、风助血行：风者，透散、贯通，这种特性决定了风药入气则行气，入血则行血，引阴出阳，携里透表的特性。如葛根、桂枝、白芷等，本身就具有引血运达的作用；而本来仅散表邪的药物，如麻黄、荆芥等，经过炒炭之后，也能入血分，散血中阴聚，营中寒邪，入阳和汤中加麻黄，除风益损汤中加防风。在血瘀的病症中，常常与风有密切关系，风邪伤人的过程不是骤然的，而是缓慢积累的，《千金方》描述了风邪伤人导致中风的过程：“贼风邪气所中则伤于阳，阳外先受之，客于皮肤，传于孙脉，孙脉满则传于络脉，络脉满则输于大经中成病”，并指出“夫诸急病多是风，初得轻微，人所不悟”，说明中风不是风中人体后骤然发病的，而是由于人体虚弱后，不能抗御风邪和内生之邪，疾病初生，气血瘀滞，人不知道或不理会，于是疾病不知不觉在人体中慢慢进行量的积累。《素问·五脏生成论》描述了风与瘀血的关系：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”，在治疗瘀血证使用风药的代表方莫过于诸续命类方，续命汤在《千金方》中用治中风，被称为千古奇方，中风在当代认为主要与瘀血相关，多用补阳还五汤治疗，但在临床上观察与诸多临床研究表明，续命汤使用祛风法治疗中风具有明显的疗效毫不逊色于活血方剂，特别在中风合并肺部感染时更有优势。3、风胜湿：《兰室秘藏》：“圣人立治之法，既湿气大胜，以所胜治之，助甲木上升是也。故经云：风胜湿。”“诸风药，皆是风能胜湿也”，“大抵此法此药欲令阳气升浮耳。”风所以能胜湿，大抵风为阳动，湿为阴滞，即“地上淖泽，风之即干（李中梓）”。湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻滞气机、损伤阳气，其中亦缓，其入亦深。其致病部位可有上下表里之别，演变有寒化热化之势，形式有合暑随风之态。一，湿在表，风药可汗解，如藿香正气散、越婢汤。二，湿在下焦，风宣肺气兼助脾阳清升浊降，湿散则小便出，脾动则大便通，如春泽汤、济川煎。三，湿在中焦，水湿浸脾、脾阳不固，溏泄、倦怠身重、带下、崩漏等，风行少阳升生之气，升动脾阳，散除阴滞，如升阳益胃汤、升阳除湿防风汤、调经补真汤、升阳举经汤等。四，湿停经络，此为着痹，阴着无风不动，必以风药逐之，如羌活胜湿汤等。现代临床诸如肾炎、肾病综合征等水湿病证常用风药，但很显然，风药升浮之性与沉降之渗湿之品炯异。风药的应用十分广泛，在临床中灵活应用风药对提高疗效具有十分重要的作用。古代医书中《小品方》《千金方》《外台秘要》《局方》等，特别如张元素、李东垣的书籍中有大量的使用风药的经验，十分值得借鉴与学习。受师傅的影响，我在临床中也常用风药，大量则单药可至30克以上，或多个风药联合使用，如羌活独活、防风葛根、柴胡升麻、麻黄杏仁、独活细辛等等；小量时仅2克3克，以作佐助全方之用。
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