|
李东垣,金元 四大家之一,创立脾胃内伤学说。临床用药善于补脾胃,升阳气,“升阳除湿”法,即为其中的常用方法之一。
脾主运化水湿。脾胃气虚,阳气不升,运化失常,湿自内生,可以导致许多湿病。治疗脾虚湿滞之证,东垣创“升阳除湿”法。着重用升阳风药如羌活、防风、升麻、柴胡、葛根等。风药性温味辛,其气升浮,能鼓舞升举脾阳。脾阳振奋健运,则浊阴自化又因药走表,有解肌祛邪之功,能驱散外湿。如升阳除湿汤,主治不思饮食,肠鸣腹痛,泄泻无度,四肢困倦,脾虚湿困,清阳不展之证。方中羌活、防风配伍苍术健脾化湿升麻、柴胡升举清阳猪菩、泽泻渗湿利水,引湿下行益智仁、陈皮、半夏、六曲、麦芽理气和中,温脾止泻。诸药合用,共收升阳除湿,健脾止泻之功。又如升阳阴显防风汤,所治之证与上基本相同,但因湿邪内阻较重,兼有便秘不通或里急后重,数临厕而不解,或有脓血等症本证不应误作湿热痢妄用苦寒,否则反使阳气重伤而生它变。故以除湿之苍术为主,湿解有利于阳气上升,伍防风“举其阳” ,使“阴气自降”，大便自调。
对于风湿相搏,一身尽疼等证,东垣认为是由于脾胃虚弱,阳气不能上行,充实于皮毛,散布于百脉,以致风湿乘虚侵袭所致。治疗当以风药升阳,使阳气升腾于经脉,同时风药又能胜湿,湿除而经气疏通,其病可愈。方如除风湿羌活汤、羌活胜湿汤。如果风湿热合邪,既有风湿,又见阴火上冲,症见肩背疼痛,并伴躁热汗出,小便数而少等。此为风湿之邪和阴火俱乘于肺,肺气被郁极甚,气不宣通而身痛,湿热上乘而汗出搜少,病情较为复杂,当用通气防风汤。方中羌活、升麻、柴胡、薰本等大队风药升阳除湿,散寒解肌,防风为祛风润药,可泄肺经风热,配人参补气益脾,陈皮、青皮、白落仁理气宣肺,用黄柏泻阴火,引热下行。全方配合,使在外之风湿,在内之郁热一并解除。
又如治疗夏令湿热痪证。因湿热气胜,兼挟风证,伤及筋骨,见下肢痪软麻木,心烦短气,身重头眩,小便黄涩等症。东垣认为,是“已中痪邪”，“湿热乘于肾肝”所致。肝主筋,肾主骨,湿热乘之,故下肢痪软无力,治当用除风湿羌活汤。方中羌活除湿,伍防风、独活、升麻、柴胡等以助之猪等、获荃、泽泻、苍术燥湿健脾,使湿热从小便而出黄蔑、炙甘草固守中气黄柏、黄连苦寒泻火。此方用药,益气升阳与坚阴泻火相合,风药胜湿与甘淡渗利配伍,从而使阳气得以上升,阴火得以清泻,湿邪得以分消,疾软麻木可随之而愈。
此外,夏月脾胃元气亏虚,暑湿之邪复乘虚侵袭而致病,出现四肢困倦,身热烦渴,喘促短气,自汗恶风,脉象洪大而缓。东垣治以清暑益气汤,方中以升麻、葛根解肌散热。又如“小便淋澳者,受客邪之湿热也”,东垣亦谓“宜升举发散以除之”。
总之,升阳除湿是治疗内伤脾胃病中的常用方法。又用于头痛、鼻病、目病、妇女崩漏、带下等病证。升阳除湿法中,升阳是主要的,阳气能升,则浊阴自降。而风药胜湿,是风以散湿,使卫阳充盛于皮毛,微微汗出,则其湿亦自除。
东垣应用升阳风药,讲究辨证,重视配伍。与黄蔑、人参、白术、苍术配伍,升补结合,标本兼顾与猪荃、获菩、泽泻配伍,升利配用,分消湿邪与黄柏、黄连配伍,升泻合用,湿热俱除与陈皮、半夏配伍,升降伍用,以奏疏通气机,升清降浊之功。此外,所用升阳风药药味的多少,与剂量的大小,也掌握严格。当脾虚湿胜,方中药味多而用量轻,如升阳除湿汤若有用一味者,剂量必定较大,取其味纯力专,如升阳除湿防风汤。东垣喜用升阳风药,但不滥用,告诫人们“如病去,勿再服,以诸风之药,损人元气而益其病故也。”东垣在其脾胃内伤学说指导下,创制的“升阳除湿”法,对现今临床治疗湿病具有指导意义。
|
