高辉远应用干姜的临床经验

明医公开课第234期

中医打造个人品牌的助推器

作者：高辉远

编辑：李邦源

干姜，性热，味辛苦，归脾、胃、心、肺经。

能温中散寒，回阳通脉，治疗阳气衰微，阴寒内盛，脉微欲绝，阳气欲脱等证；温肺化饮，治疗痰喘咳嗽等证。此为常法，不再赘述。

今将高辉远教授临床用法做一介绍。

1、温阳健脾，抑肝除黄

曾治疗一男性“急性黄疸型肝炎”患者，证见全身皮肤及巩膜深度黄染，尿如浓茶，大便溏薄，嗜睡，极度乏力，发热，头痛、食欲不振，腹部胀满，恶心欲吐，舌质黯、舌苔白腻而厚，脉细濡无力。从脉证看，此非阳黄，乃阴黄也。病人曾服用大量中西药利胆退黄，效果不佳。可能由于服苦寒药物过多，损伤中气、中阳，肝木乘脾土，急宜温阳健脾，抑肝除黄，理中汤加减主之。

 

干姜15g，吉林参10g，白术10g

炙甘草5g，川附子8g，白芍10g

茵陈15g

每日1剂，水煎服。

3日后，体温稍降，呕恶止，大便每日2—3次，根据病情在上方基础上加减，调治2个月，病人出院，回家调养。干姜如取其温中阳之功能则应加大用量。

2、温中健脾止血

曾治疗一“血小板无力症”女性患者，38岁，主诉20年来常七窍出血，皮肤有散在大小不等的瘀块，月经量也较多，体质虚弱，面色苍白，气短懒言，纳差，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱无力。据其脉证属中医血证门的“大衄”，乃劳伤为病，脾失统摄所致。治宜温中健脾统血以治本，佐以止血养荣以治标，理中汤加味主之。

 

干姜炭12g，党参10g，白术10g

菟丝子10g，鸡血藤10g，阿胶珠10g

炒丹皮10g，生地炭15g，血余炭6g

醋香附10g

共7剂，水煎服，每日1剂。

 

一诊后病人出血倾向有所控制，鼻衄减少，坚持每天服药，守方不变，历时半年，出血倾向得到完全控制。温中健脾止血应用干姜炭，剂量可稍增大。

3、温经化瘀

胆石症多为湿浊不化，肝胆湿热蕴结为病机所在。高教授认为在治疗此类疾病中应用一点温药，可助气化，散寒凝，鼓舞推动药力直达病所，干姜能温经化瘀，正可担当此任。如患者陈某，女性，55岁，因右胁部隐痛，加重3个月来诊，时有阵痛如针刺，伴有泛酸、恶心、纳呆、腹胀，大便不畅，时干时稀，舌苔薄黄，脉弦细。B超示：胆囊、胆管均积有泥沙阳结石，拟以清肝利胆、健脾和胃、温经化瘀为法。

 

党参、茯苓、白术、白芍、竹茹

川楝子、玄胡、当归、郁金各10g

陈皮、枳壳、柴胡各8g

海金沙、金钱草各15g

甘草5g，干姜8g

服7剂后，自觉症状减轻。

继服一个月，疼痛情况大为好转，B超示：胆管结石消失，胆囊结石少量，守方服2个月，症状消失，B超显示结石已消失。此用法干姜用量宜小，根据临床经验，干姜8g为妥，多则辛燥生热。

摘自《高辉远医话医案珍集》