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功能性子宫出血属于中医学崩漏范畴，为妇科常见疾病。本病临床表现虽变化多端、但其根本原因总不外乎三类:气虚，血热，肝肾不足。气虚者多由思虑，忧郁，久则伤脾，亦有心脾两虚者，均属气虚不能统摄血脉; 血热者，多由情志抑郁，肝郁气滯、郁久化热，迫血妄行; 肝肾不足者，或因先天肾气不足，或因大病，久病伤及阴血，血虚不能养肝，以致肝肾阴虚，损伤冲任。 1气虚不统血 主证:头晕目眩，面色苍白，颜面及下肢浮肿，食欲减退，便清，或有心跳，失眠等症，月经量多，色淡，质清稀，舌质淡，苔薄白，脉细缓。 辨证: 气虚不能引血上荣于巅，则头目眩晕，面色苍白; 脾失健运则浮肿、纳差，便溏; 脾虛可致心气不足，故心跳，失眠; 气虚则血失温煦，色淡，质稀，舌质淡，苔白，脉细缓，均为气虚血少之征。 治法:健脾益气，固摄冲任。 方药:补中益气汤加减: 生芪15克，党参10克，焦白术20克，茯苓10克，川断15克，稻谷芽各20克，升麻炭6克，伏龙肝30克，仙鹤草30克 方中参、芪益气，苓、术健脾; 稻谷醒脾开胃，以益水谷之源; 升麻提升止血; 伏龙肝、仙鹤草补中土以活血、配川续断固摄冲任以止血。 病例1:何xx，女，43岁，1982年7月15日来诊。经血十余日不止，色淡红，胃纳差，身倦，腹痛，睡眠不好，舌苔白薄，质淡，脉沉细。诊为心脾两虚，冲任不固。治以养心，健脾，固冲。方用归脾汤加减: 龙眼肉10克，柏子仁10克，远志10克，茯苓10克，党参20克，焦白术20克，焦曲麦芽各20克，草蔻10克，伏龙肝30克，仙鹤草30克，姜炭6克，海螵蛸10克，服药三剂， 诸症皆愈。 病例2:夏xx，女，38岁，1982年6月4日来诊。行经九日不止，血色正红，全身乏力，胃纳差，大便溏，腹胀满，舌苔白薄，质淡，脉沉细。诊为脾虚不统，冲任不固。治以健脾固冲，处方: 焦白术20克，焦曲麦芽各10克，草蔻10克，香附10克，寄生20克，川断15克，棕炭10克，伏龙肝30克，仙鹤草30克。服药一剂后， 腹胀消失，血量亦见少，两剂后食欲好转，下血已极少，三剂后痊愈。 2肝郁血热 主证:经前胸胁胀疼，性情急躁，头晕，头痛，口干，尿黄，便燥，月经量多，色红或深红，粘稠有块，舌质红，苔薄白，脉弦滑稍数。 辨证: 热邪上攻则头晕头痛; 热灼津液则口干、尿黄、便燥; 肝郁则胸胁胀痛、性情急躁; 肝郁化火，迫血妄行，则月经量多、色红有块。 治则:平肝解郁，清热凉血。 方药:丹梔逍遥散加减: 生地炭10克，炒栀子10 克，丹皮10克，白茅根30克，白芍10克，薄荷6克，柴胡6克，焦白术10克，伏龙肝30克，仙鹤草30 克，乌药6克 方中生地炭、炒栀子凉血止血; 丹皮、白芍、茅根清热凉血; 薄荷、柴胡清热疏肝; 伏龙肝、仙鹤草为止血要药，用白术者乃见肝之病，当先实脾之意。 病例1:华xx，女，27岁，1982年8月27日来诊。两月来经血淋漓不止，色红，急躁易怒，腰及少腹痛，喜太息，两胁及肩背串痛，舌苔薄白，边红，脉沉弦数。证属肝热迫血，治以清热凉血固冲。方药:当归10克，白芍12克，丹皮12克，生地30克，炒栀子10克，焦白术10克，伏龙肝30克，仙鹤草30克，寄生20克，川断10克，乌药10克，服 药三剂血止而诸症皆愈。 病例2:王xx，女，47岁，1982年9月1日来诊。近十日来经量多，因每次月经日期均长达十余日甚至廿日，身倦乏力，急躁易怒，经前尤甚; 胸闷，喜太息，多恶梦，两胁串痛，经血色紫黑有块，舌苔薄白，边红，有瘀点，脉沉弦数。辨证为肝郁气滞，肝热迫血。治用疏肝理气、清热凉血为法，方药:白芍12克，丹皮12克，炒栀子10克，香附10克，苏梗10克，青陈皮各10克，坤草10克，乌药10克，寄生20克，合欢皮15克，远志12克，服三剂血止。 3肝肾不足 主证: 头晕，眼干涩，视物不清，手足心热，四肢麻木，腰痠疼，肩背痠沉，记忆力减退，尿频急，脉弦细，舌红或正常。 辨证:头晕，眼干涩，视物不清，手足心热，为肝肾阴亏之象。阴血不荣于四肢，则手足麻木; 肾虚则腰腿痠痛; 髓海不足则记忆力减退; 肾气不足则尿频急。 治则:滋阴养血，益肝肾，固冲任。 方药:左归饮加减: 熟地20克，山萸肉10克，山药10克，寄生20克，川断15克，艾炭10克，仙鹤草30克，香附10克，白芍10克 方中熟地、山萸、山药滋补肝肾; 寄生、川断，补肝肾，固冲任; 艾炭、仙鹤草止血; 白芍佐萸肉以敛肝阴; 香附疏肝理气以防滋腻。 病例:张xx，女，32岁。十日来经血淋漓不止，色红，身倦乏力，腰痛腿软，口干，头晕，纳差，胸闷，舌苔薄白，质正常，脉沉，两尺弱。诊为肝肾不足兼脾虚。治以滋肾，养肝，健脾，固冲。方药:熟地20克，寄生20克，故纸10克，焦白术20克，焦曲麦芽各20克，草蔻10克，仙鹤草30克，伏龙肝30克，陈棕炭10克，服药三剂而愈。 按: 妇科疾病，大多与情志有关; 气虚者，多因忧思伤脾而成; 血热者多由肝郁气滞所致。故选用药，应以调理气机为先，令其脾气升发，肝气条达，此为治病必求其本也。至于止血药，均为治标而用，止血药中，临床应用伏龙肝与仙鹤草，二药对吐血、咯血、衄血、便血、尿血及妇人崩漏均有良效。崩漏一症，多因心脾肝肾四经受损，而肝脾二经症状尤其显著，故将此二味止血药配合应用治疗崩漏，其止血之功颇著。 |
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