加味乌梅丸慢性腹泻

乌梅15g,川连6g,炮姜炭6g,淡附片6g,黄柏12g,炒党参15g,焦白术30g,炙甘草6g

加减:每泻先腹痛者,为肝气犯脾,合痛泻要方;如兼腹胀者,为肝失疏泄,合柴胡疏肝散;泻下粘冻者,为邪伤气分,加薏苡附子败酱散;泻下夹血者,为血络受损,加参三七、地榆炭、仙鹤草。功效:苦寒燥湿,温中散寒,涩肠止泻,健脾化湿。

沈××,女,46岁,就诊日期:2002年9月10日。患者平日无不适症状,于两年前自己触及下腹部似有块状物,于外院就诊后诊断结肠癌,即行手术治疗,术后每日腹泻,日行2～4次,常夹不消化食物,无腹痛,腹胀,胃纳欠佳,舌质淡红,苔腻微黄,脉细濡。证属:脾气亏虚,湿阻气滞。治拟苦辛酸合法,健脾化湿行气,参以抗癌之品。以乌梅丸化裁。处方:炒党参15g,焦白术30g,山药15g,茯苓12g,川连6g,炮姜炭6g,淡附片6g,黄柏12g,乌梅15g,炙甘草6g,广木香10g,制香附10g,山慈菇15g,半枝莲30g,蛇舌草30g,焦楂曲各15g,生草5g。

9月17日二诊:服上方7剂后,腹泻减少至每日1～2次,胃纳佳,但仍有便溏,且伴肠鸣漉漉,再拟上方加入生黄芪15克,继服7剂后腹泻基本痊愈,改予小剂量乌梅丸以善后。

慢性腹泻是指长时间排便次数增多,泻下溏薄如水样,或夹有粘冻的一种常见肠道疾病。 

原因很多,有器质性病变,如结肠炎、痢疾、肠癌、肠结核等,也有功能性腹泻、过敏性腹泻。有些患者服用止泻药和抗菌素仍然不能得到缓解,笔者师从顾丕荣医师用苦辛酸法治疗慢性腹泻患者,取得较好的疗效。

一般认为脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素，外因与湿邪关系最大,所谓“湿胜则濡泄”,内因则与脾虚关系最为密切,《景岳全书·泄泻》说:“泄泻之本,无不由于脾胃”。但顾老通过长期的临床观察体会,脉、舌、症三者合参,久泄邪入厥阴,厥阴为三阴之尽,阴尽阳生,故见寒热错杂，虚实并见,宗刘完素之法:“末治久泄法,仲景论厥阴经治法是也”。因此单用苦寒燥湿、甘淡渗湿、健脾化湿之品难以奏效,而须用苦辛酸合法,方能起验,以乌梅丸化裁。乌梅丸出自张仲景的《伤寒论》,以乌梅、细辛、干姜、黄连、附子等为方,主治蛔厥,但原书中又说“又主久利”。《大明本草》中也记载:乌梅“和建茶、干姜为丸服,止休息痢”,故本方不但安蛔,亦能止痢,不必拘于蛔厥一证。方中乌梅为君药,入肝能敛阴柔肝以制木,入大肠有涩肠止泻之功,配炮姜炭、淡附片辛热之品温脏驱寒,川连、黄柏苦寒燥湿且清肠热,加上党参、白术益气健脾以补中虚,故用于久泻最适宜不过,全方补虚泻实,寒热并用,调和肝脾,辛开苦降。一消一补,虚实并治,具有益气温中、温补下焦虚寒、苦寒燥湿、调和阴阳的作用。用乌梅丸化裁治疗慢性顽固性腹泻,药证相符,调治得宜,故得良效。