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腹泻 例1 刘某某，男，25岁。2003年1月4日初诊。 主诉：腹泻1月余。 病史：1月前患者因饮食不慎出现腹泻，曾服西药及中成药等，病情无明显缓解。现每日腹泻3~5次，大便稀黏，泻下不爽，泻后肛门灼热，便中无脓血。食纳欠佳，脘腹痞胀，便前腹部坠胀作痛，消瘦。舌淡、苔白腻，脉滑。 检查：腹部软，脐周轻压痛，肠鸣稍活跃。大便镜检：阴性。余无特殊。 诊断：腹泻（湿热内郁、脾虚失运）。 治则：清热利湿，健脾止泻。 方药：葛根芩连汤化裁。 葛根15g黄芩10g穿心莲10g苍白术（各）15g泽泻15g木香15g厚朴15g斑鸠窝10g老鸛草10g朝天罐10g萹蓄15g飞来鹤15g鸡矢藤15g甘草10g2剂。 二诊，1月7日：患者服完2剂，腹痛减，食纳增，腹泻减至每天1~2次，便仍稍稀黏，解便不爽；效不更方，原方再予2剂。后追访，服完2剂，诸症消失。 按：该患者腹泻1个月，便黏不爽，腹痛消瘦，是湿热内郁、脾虚失运。罗老师用葛根芩连汤合平胃散，以清热利湿，并用斑鸠窝健脾利湿，老鹳草、朝天罐清热止泻。临床中，罗老师常用朝天罐、斑鸠窝、老鹤草、鸡矢藤等草药合姜炭、糊米加入成方之中，疗效明显，这也是罗老师治疗腹泻的特色。 例2 罗某某，女，60岁。2004年3月9日初诊。 主诉：腹泻反复发作3月余，复发5天。 病史：患者素来体虚，常患腹泻。3个月前因饮食不慎致腹泻、腹胀，大便稀黏，日1～3次，厌食消瘦，精神倦怠，失眠。舌淡、苔薄腻，脉沉细。 检查：大便镜检为阴性。余无特殊。 诊断：腹泻（脾虚失运、气阴两虚、气机郁滞）。 治则：健脾助运，益补气阴，理气化滞。 方药：生脉散加味。 党参30g麦冬10g五味子10g黄芪30g厚朴15g木香15g枳实15g莱菔子15g麦芽15g青藤香15g飞来鹤15g朱砂莲15g苦荞头15g胡桃仁30g合欢皮15g夜交藤30g生龙牡（各）30g代赭石30g甘草10g 二诊，3月13日：服上方后，腹胀、腹泻已止，仍眠差、头昏；予益气健脾、镇静安眠之品。 党参30g麦冬10g五味子10g黄芪30g南布正10g野菊花10g麦芽15g飞来鹤15g山楂30g莱菔子15g香附15g合欢皮15g夜交藤30g生龙牡（各）30g代赭石30g甘草10g 三诊，3月16日：服药后症缓，仍稍头晕、眠差，以上方加减。 党参30g麦冬10g五味子10g黄芪30g南布正10g野菊花10g麦芽15g当归15g川芎15g飞来鹤15g山楂30g莱菔子15g香附15g合欢皮15g夜交藤30g石菖蒲10g生龙牡（各）30g代赭石30g草10g 按：飞来鹤，即隔山消，与朱砂莲、苦荞头、青藤香、鸡矢藤等均为罗老师喜用的用于脾胃系疾病的草药。青藤香长于理气，飞来鹤长于健胃，苦荞头、朱砂莲长于和胃(苦荞头与胡桃仁同用，消食之力更佳。民间用苦荞头与胡桃仁同嚼，其较硬的苦荞头竟会消融，即说明其有较强的消食作用)，鸡矢藤长于理气止痛、消疳积。此例患者一诊后脾腹泻即止，后则治其失眠头晕，用益气清解，其中南布正是治疗头晕的专药。 例3 胡某某，男，64岁。2004年4月1日初诊。 主诉：腹泻7天。 病史：1周前因食不洁食物致腹泻，大便稀溏，日3~5次，腹不痛，食差，脐腹稍胀。苔白腻，脉弦滑。患者素有痛风，近来频发。 检查：肠鸣活跃。余无特殊。 诊断：腹泻（脾虚湿盛、郁热郁滞）。 治则：健脾益气，利湿止泻，清热通络。 方药：参苓白术散合四妙散化裁。 党参15g白术10g淮山药15g扁豆15g薏仁15g朝天罐10g黄柏10g牛膝20g苍术10g萹蓄10g茯苓15g陈皮10g穿心莲10g干姜5g甘草10g（自加炮姜一块、糊米一把）3剂。 二诊，4月5日：患者服完3剂，诸症消失；嘱注意饮食起居，未再服药。 按：此例脾虚失运,湿邪下注，郁阻肠道，郁热作泻，罗老师用参苓白术散健脾除湿，用四妙散祛湿利络，又能治疗痛风，加牛膝20g，引药下行，意在治疗痛风。治湿不利小便，非其治，故用茯苓、萹蓄以分利湿邪(也常用车前子、车前草)；穿心莲代黄连，与干姜合用是寒温并用，有连梅理中汤意。朝天罐，对调节胃肠功能有良好作用，对腹泻、大便不成形、水样便都有良好治疗作用。此外，老师对泄泻如水者，药引中必加姜炭、糊米（必炭化），取其燥湿之功。 例4 田某某，女，68岁。2003年4月1日初诊。 主诉：腹泻，反复发作5年余，加重7天。 病史：患者长期大便稀溏，已5年有余。常因饮食不慎、情绪不佳而复发，每食辛辣、生冷而加剧，甚则泻下如水，并见脐腹疼痛、脘腹痞胀；平素纳少、神倦。1周前因食辛辣致上症复发，腹泻日4~5次，大便稀黏，或如水样；食少神倦，时腹作痛；舌红、苔腻，脉滑。 检查：脐周轻压痛。余无特殊。 诊断：腹泻（脾虚湿胜、气机郁滞）。 治则：健脾化湿，理气止痛。 方药：参苓白术散化裁。 二诊，4月10日：患者服上方5剂，诸症缓解，大便每日1~2次，稍稀溏，食增神振；原方加黄芪30g，再进5剂。后追访，服药后诸症消失，嘱注意饮食起居，则可少发。 按：此例腹泻用健脾利湿、理气消导之方为主，加朝天罐、姜炭、糊米及理气消导之品，疗效显著。 例5 李某某，女，72岁。2004年5月9日初诊。 主诉：晨起腹泻3年余。 病史：患者3年来，晨起腹泻，大便稀溏，早起每泻3～4次，大便量少，至午后即不大便。食可，神稍差。舌淡、苔薄，脉滑、尺部沉弱。 检查：无特殊。 诊断：腹泻（脾肾阳虚、运固失宜）。 治则：温补脾肾，化湿涩肠。 方药：参苓白术散合四神丸。 党参15g茯苓15g淮山药15g扁豆15g薏苡仁15g黑故纸15g白术10g吴茱英5g五味子10g朝天罐10g肉豆蔻4枚甘草10g陈皮10g萹蓄10g泽泻15g6剂。 二诊，4月17日：患者服上方6剂，诸症减轻，晨起腹泻减为2~3次；效不更方，原方再服6剂。 三诊，4月26日：晨起大便已成形，或有一次稀便。原方加姜炭一块、糊米一把，再进7剂；半月后患者来述，诸症消失，现晨起大便一次，已成形，大便量多，无其他不适。嘱停药，注意饮食起居。 按：此例为脾肾阳虚、火不生土，用参苓白术散合四神丸以健脾补肾，并用泽泻、篇蓄分利水湿、泌分清浊，以实大便。患者能坚持治疗，也是治疗成功的要素。 例6 刘某某，女，36岁。2003年5月20日初诊。 主诉：口苦、头晕、腹泻3天。 病史：患者3天前因冒风，出现头晕，晕则恶心欲吐，腹泻日十数行，大便为稀水样，口干不苦，神疲，舌淡、苔薄，脉沉细。 检查：肠鸣音。余无特殊。 诊断：腹泻（少阳不利、升降失常）。 治则：和解少阳，和中化湿，利湿止泻。 方药：小柴胡汤加味。 柴胡10g黄芩10g党参20g法半夏10g藿香10g竹茹5g野菊花10g南布正10g丹参15g石菖蒲10g朝天罐10g猪苓10g萹蓄15g穿心莲10g甘草10g败酱草10g（自备姜炭一块、糊米一把） 二诊，5月23日：患者服上方2剂，诸症大减，腹泻减为日3～4次；效不更方，原方再进2剂；后追访，服后诸症消失。 按：此例为少阳疏机不利、中焦失和，故有外邪郁于少阳的眩晕，也有中焦失和的泄泻。予小柴胡汤和解之，并用和中利湿药收涩的中草药以治腹泻。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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