长城会专访：聂绍平教授谈冠心病介入治疗的并发症及处理策略

10 月 15 日，在第二十七届长城国际心脏病学会议上，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平教授就冠心病介入治疗的并发症和罕见并发症的处理策略等内容回答了丁香园的提问。

冠心病介入治疗的并发症

在中国，冠心病是威胁健康的主要疾病之一，国内冠心病介入治疗的数量已位居全球第二。去年全国进行了约 56 万例介入手术，但介入治疗的规范化和并发症防治工作仍亟待加强。

冠心病介入治疗的并发症包括常见并发症和相对罕见的并发症，严重可致患者死亡。这些并发症主要包括：血管穿刺部位的并发症，比如骨筋膜室综合征；血管路径并发症，比如桡动脉入路可能伤及锁骨下动脉，主动脉弓等；逆行性主动脉夹层，在穿刺插管过程中可能伤及主动脉甚至在假腔中走形，这是非常严重的并发症；医源性主动脉-冠状动脉夹层，指引导管、术中助手冒烟等操作都可引起此类并发症，严重者可致死亡，是一种非常凶险的并发症。

此外，还有冠脉相关并发症，比如气体栓塞、血管痉挛、严重夹层、急性闭塞、无复流等，严重者也可致死亡；支架相关并发症，比如 PCI 术中的急性血栓；操作相关并发症，比如器械脱载、断裂；对比剂和射线暴露相关并发症；脑血管并发症，介入治疗可能因用药问题而导致脑出血、或者因操作相关问题导致脑梗塞等等。

总的来说，介入治疗的并发症非常多，严重者甚至可导致死亡，被称为「导管室的噩梦」。对于并发症的防治要注意早期识别，预防才是关键。所以要规范化治疗、规范化操作。

聂主任强调，中青年介入医生一定要多参与学术交流，多参加病例讨论会，通过网络等途径多学习其他人做的病例，从中吸取经验并避免犯同样的错误，少走弯路，进而减少并发症。介入治疗开展到现在，各家水平参差不齐，未来一定要做好规范化培训，才能减少并发症的发生。

罕见并发症的处理策略

对于罕见并发症的处理，聂主任表示，针对不同的并发症，处理策略并不相同，但有一些共同原则：

首先，一定要冷静，尤其在出现致命性并发症时沉着应对；

第二，事先掌握处理原则，比如对严重无复流导致的急性闭塞不能急着放支架，要先通过药物等手段缓解无复流现象；而如果出现严重夹层，就要迅速放支架，避免夹层随时间推移而加重；

第三，熟悉并发症处理的器械，比如要掌握栓塞、封堵等器械操作，做到有备无患；

第四，必要时紧急求助，在时间允许的情况下请介入专家参与并发症的处理。

综上，每位术者要时刻做好准备，介入治疗不是绝对安全的，通过规范操作、充分的风险评估来预防并发症的发生才是上策。

摄像 | 丁睿

编辑 | 任杨源