【干货分享】可摘局部义齿的修理方法

那牙不知在何处

众里寻牙千百度

（吃瓜群众们，把你们手中高举的臭鸡蛋、鸭蛋、手榴弹……放下）

Removable Partial Denture

可摘局部义齿

前言

在我国，缺牙人群的基数在与日剧增。不同的人，牙列内存在着不同数目的天然牙，其形态肆意斑驳。在以前那个种植牙尚未诞生，烤瓷牙还未普及的年代，可摘局部义齿成为牙列缺失的大救星，即便至今，它仍然是牙列缺损常用的修复方法。

但是，有过可摘局部义齿佩戴经历的朋友可能遇到过这些麻烦：在使用过程中义齿发生折断、损坏、基托不密合、咬合不良等情况，为了恢复咀嚼功能，就不得不再求助医生帮忙修复。因此，学会可摘局部义齿的修理，也是每一位牙医的必修课程。

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基托折裂的修理方法

对应情况：由于基托强度不够，塑料热处理不当，连接体位置不适合，患者使用不当引起的基托折裂。

基托折断面较大且清晰，且可正确拼对

1.用蜡粘固在正确位置，在组织面灌注石膏，翻制石膏模型（注：过程中不可任何移动）；

2.石膏凝固，在折断两侧各磨成约5mm的斜坡，深达石膏面（注：不破坏石膏模型）；

3.滴入少许室温固化型塑料单体在折断处基托表面，使其表面溶胀；

4.调拌室温固化型基托塑料，填充折断处；

5.塑料固化后取下义齿，磨平抛光。

 基托折断面模糊，无法正确拼对

1.折断义齿戴入口中，连印模取下灌模、脱模，再在石膏模型上修理；

2.若基托仅为裂缝，可直接在组织面灌注石膏修理；若基托过薄者应先适当加厚或弯制加强丝横跨裂缝，以增加强度；若基托与黏膜不密合或咬合不平衡，应进行重衬和调牙合。

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卡环、（牙合）支托折断的修理方法

对应情况：卡环、（牙合）支托过细薄、粗细不匀，不锈钢弯制次数过多，初戴时磨改过多，铸造不当形成内部缩孔、砂眼等情况。

1.仔细检查（牙合）支托沟，判断深度和宽度是否合理：若深度、宽度不足，加深加厚，或适当磨改对颌牙尖。将牙合支托、连接体磨除，卡环与牙合支托相连可一同磨除；（注：尽量不要破坏人工牙合面）

2.磨除的地方用蜡填补，将义齿戴入口内，取模，把义齿放入印模内正确的位置上一起灌模；

3.从模型上取下义齿，用热水冲去软蜡，在模型上重新弯制不锈钢丝（牙合）支托、卡环或铸造（牙合）支托、卡环；

4.用自凝塑料或热凝塑料固定；（若磨除卡环（牙合）支托时破坏人工牙（牙合）面，可在模型上先制作卡环（牙合）支托，再安放在基牙正确位置上，用自凝塑料固定，用白色自凝塑料恢复人工牙形态，也可先用蜡固定并雕刻人工牙蜡型，经装盒、去蜡后填充基托塑料和人工牙塑料。）

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人工牙折断、脱落或增添的处理

对应情况：填充塑料时人工牙未得到充分溶胀，分离剂未去除干净，人工牙排列不当造成的折断、脱落。

1.磨除残留牙冠及舌侧基托；（注：保存基托唇侧龈缘，以保持原有基托颜色的一致）

2.选择颜色、大小、形态合适的人工牙，或仍利用脱落的原人工牙，磨改其盖嵴部使之粗糙，或预备出固位倒凹。

3.在人工牙盖嵴部及舌侧和相应的基托部分滴单体，使塑料充分溶胀；

4.按咬合关系，用自凝塑料固定；

5.修理前牙时应尽量少暴露自凝塑料。

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义齿低（牙合）的处理

对应情况：因塑料牙（牙合）面磨耗以至对（牙合）牙无接触关系，或由于支持力不足，牙槽嵴吸收萎缩，导致义齿下沉，咀嚼效率降低。

 个别后牙低（牙合）

1.将塑料牙（牙合）面打磨粗糙；

2.用自凝塑料在口内直接加高恢复正常咬合关系。

 人工牙较多且磨耗严重

1.在（牙合）面上加烘软的蜡；

2.在口内作正中咬合，必要时利用蜡牙合记录上牙合架；

3.在模型上雕刻人工牙（牙合）面外形，按常规装盒，用热凝塑料恢复正常咬合。

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重衬处理

对应情况：因牙槽嵴吸收，使基托组织面与黏膜组织不密合，嵌塞食物，基托翘动，咬合不平衡。

 直接法重衬

1.刷洗义齿，擦干；

2.在基托组织面均匀磨除一层，使之粗糙；

3.用小棉球蘸单体涂在基托组织面上；

4.调拌自凝塑料，达粘丝早期时涂布于基托组织面上；

5.用棉球蘸石蜡油或藻酸钠分离剂涂于患者需做重衬区的黏膜上；

6.将义齿戴入口内，使义齿就位，嘱患者自然咬合；

7.检查卡环及牙合支托，是否与隙卡沟和牙合支托凹密合；

8.让患者作功能性整塑，从基托边缘挤出多余的塑料，形成良好边缘封闭；

9.在塑料尚未凝固前，取出义齿，置于温水中浸泡，加速完成聚合；

10.塑料完全硬固后，去除倒凹区塑料，磨光即可。

（注意：在此过程中，必须在塑料未硬固之前，将义齿从口内取出，否则塑料进入倒凹区的部分变硬后，义齿无法从口内取出。另外也避免因塑料完全硬固之前释放热量而灼伤黏膜。）

 间接法重衬

1.在基托组织面放印模材料；

2.在口内取咬合印模；

3.取出后灌模，装盒；

4.按常规工艺进行热处理，打磨和抛光；

5.在口外完成基托组织面的加衬。

（注意：间接法重衬适用于重衬范围较大时）

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余留牙拔出后增添人工牙、卡环

对应情况：义齿修复后，又拔出预留牙的情况。

拔除牙少

只是增添个别人工牙，可直接用自凝塑料在口内修理；如过还需要增加卡环、基托，则将义齿戴入口内，取印模灌注模型后在口外修理。

 拔除牙多

若义齿使用时间较长，则应取模重做。

参考文献：

1.徐君伍.口腔修复学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000

2.张富强.口腔修复基础与临床.上海：上海科学技术文献出版社，2004

3.Carr AB，McGivney GP，Brown DT.Removable partial prosthodontics.11th ed.Elsevier's Health Sciences Rights Department in Philadelphia,PA,2005